Folatbrist, folsyrabrist
Definition
P-Folat <15 nMol/L: brist kan föreligga. < 5 nMol/L: brist föreligger.
Orsak
Folat är en sensibel markör för bristande upptag från tarmen (t.ex. vid celiaki, atrofisk gastrit, efter tunntarmsresektion). Även lågt vid bristande intag (folatfattiga grönsaker, överkokning av grönsaker), äldre med ensidig kost, alkoholister med dåligt näringsintag. Folatbrist kan även i ovanliga fall uppstå vid medicinering med vissa antiepileptika, metformin, metotrexat respektive trimetoprim. Ofta brist på folat vid vitamin B12-brist. Ökat behov av folsyra under graviditet och vid hemolys.
Symtom
Psykiska symtom som nedsatt kognition, depression. Slemhinnebesvär. Anemi med trötthet, yrsel, huvudvärk etc.
Utredning
Vissa regioner rekommenderar homocystein som första prov (stiger vid både folat och B12-brist).
P-Folat, S-B12, S-Fe, transglutaminasantikroppar.
Observera att folat är ofta förhöjt vid samtidig B12-brist men sjunker när B12 substitueras. S-Gastrin och S-pepsinogen, stiger respektive sjunker vid atrofisk gastrit – orsak till B12-brist. Anamnes. Ev. gastroskopi med frågeställning celiaki och atrofisk gastrit.
Behandling
Adekvat kost (gröna bladgrönsaker, grönsaker som broccoli, apelsin, apelsinsaft, havregryn m.m.). Vid behov tabletter innehållande folsyra; 1 mg 2×2 under 2 veckor (remissionsbehandling) sedan 1 mg dagligen som underhållsbehandling. Starta inte folatsubstitution förrän en ev. B12-brist har behandlats i 3 veckor – kan försämra neurologiska symtom. Uppföljande kontroll med P-folat, homocystein alt. MMA.
Viktigt att fertila kvinnor har ett bra folatintag. Folsyra rekommenderas under graviditet t.o.m. vecka 12 med 0,4 mg dagligen. Om riskgrupp (tidigare fött barn med ryggmärgsbråck) rek. 5 mg dagligen t.o.m. vecka 12, med samma dos under hela graviditeten vid flerbörd.
Fördjupning
Livsmedelsverket. Råd om folsyra för kvinnor.
Aktuella Mediciner
Folsyra: T Folsyra. T Folvidon
Folsyra + vitamin B12/B6: T TrioBe, T Beviplex Comp (förebyggande behandling).