Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Huvudvärk hos barn. Migrän hos barn.

ICD-10: R51.9, G 44.2, G43.0, G43.1

Se även avsnittet Huvudvärk i kapitlet Neurologiska sjukdomar.

Huvudvärk är vanligt ffa hos barn från skolålder och uppåt. I åldern 7–15 år har 30-40 % någon gång haft spänningshuvudvärk. Ca 10 % har besvär någon gång per år med spänningshuvudvärk respektive migrän. I tonåren är det vanligare med huvudvärksbesvär hos flickor, ffa spänningshuvudvärk.

Symtom

Spänningshuvudvärk: Återkommande bilat som ett tryck eller band runt huvudet. Varierande intensitet. Ihållande 30 min till dagligen en vecka. Stör koncentrationen. Värre på eftermiddagen under skoldag. Inte ont nattetid. Inte illamående eller kräkning, ibland överkänslighet för ljud/ljus. Kan utlösas av stress, skolleda, problem i hemmet, brist på fysisk aktivitet, dålig ergonomi, psykologiska problem. Ofta prestationsinriktade och ambitiösa barn. Värken varierar beroende på skoldag/helg/lov.Migrän: Plötsligt påkommen pulserande/dunkande huvudvärk, kan hos barn vara enkel- eller dubbelsidig. Ofta bakom ögat, vid tinningen. Illamående, kräkning. Försämras vid fysisk aktivitet, ljus- och ljudöverkänslighet. Duration 2–72 timmar. Ofta kräkningar, ev. aura. Aura kan vara både visuell men även domningar, stört tal, avvikande lukt- eller hörselförnimmelse förekommer. Kan debutera tidigt i livet (även före skolan) – 25 % har sin debut före 10 års ålder. Stark hereditär faktor. Utlösande kan vara oregelbundna vanor, för lite sömn, stress (migrän efter stressperiod), menstruation, starkt ljus, TV-spel. Trötthet vanligt efter migränanfall.

Bruxism: Pannhuvudvärk, gnisslar tänder.

Analgetikakonsumtion: Frekvent användning av Paracetamol/NSAID hos tonåringar. (Se avsnittet Läkemedelsutlöst huvudvärk i Neurologikapitlet).

Organiska orsaker: Postinfektiös, infektiös (infektion i öron, bihålor [frontal huvudvärk], tänder, postencefalit), sjukdom i nacke/halsrygg (projicerad smärta till panna, hjässa, tinningar, öron och ögonregion), posttraumatisk (commotio), oftalmologisk (refraktionsfel, latent skelning – kommer under dagen, ofta pannhuvudvärk, kisar med ögonen). Hjärntumör: accentuerad huvudvärk med tiden, värre på morgonen och i liggande, morgon- och nattkräkningar, neurologiska symtom, hypertoni, papillödem är sent tecken.

Anamnes

Hereditet, kost-, sömnvanor, motion, dataspel, stress, psykosociala förhållanden (hem, skola, mobbning, ungdomsanamnes). Skolfrånvaro. Huvudvärksdagbok bra för att beskriva anfallens karaktär, intensitet, duration, frekvens och situationer. Aurasymtom. Illamående, kräkningar. Neurologiska symtom.

Status

Bedömning av ev muskelspänningar i nacken, palpera tuggmuskler. Blodtryck, auskultera hjärta, neurologisk undersökning (inkl. ögonbottenundersökning).

Utredning

Syntest via optiker (vanlig syntavla duger som screening) Lab: Hb, urinprov. Ev ferritin, kobalamin, kreatinin, D-vitamin.

Remiss/ konsultation med barnläkare för ställningstagande till neuroradiologi och vidare utredning vid nytillkommen beteendeförändring, utvecklingsavvikelse, morgonhuvudvärk med illamående, huvudvärk som väcker barnet på natten, ökande frekvens och/ eller intensitet av huvudvärken.

Diffrentialdiagnoser

Synavvikelse, CNS-infektion (borrelia?), ideopatisk intrakraniell hypertension, tumör, temporomandibulär dysfunktion, subarachnoidal blödning.

Behandling

För all form av huvudvärk undvika utlösande faktorer, optimera kost, sömn och fysisk aktivitet. Regelbundna vanor. Kontakt med fysioterapeut vid återkommande huvudvärksproblematik. Återbesök och uppföljning. Viktigt med lugnande besked till barn och föräldrar som ofta är oroliga för hjärntumör som utlösande orsak.

Vid migrän är åtgärd vid akuta anfall vila, helst i tyst och mörkt rum. Mindre barn kan bli bra efter 1–2 tim. sömn.

Akut läkemedelsbehandling (ffa vid migrän): NSAID, i första hand ibuprofen, barn över 5 år kan rekommenderas naproxen. Paracetamol i laddningsdos 40mg/kg, max 2g. OBS inte för regelbunden användning, max dygnsdos 100mg/kg, max 4g. ASA kan också användas till barn >3 år, men får inte ges till barn med feber. I tredje hand till barn >12 år med migrän kan triptaner användas.

Ställningstagande till profylaktisk behandling med propranolol om > 2–4 migrän anfall/månad och/ eller frekvent skolfrånvaro. Barn <12 år remitteras till barnläkare.

Fördjupning

Huvudvärk hos barn och ungdomar. Huvudvärk –Läkemedelsboken. 2015

Huvudvärk hos barn och tonåringar, 1177 Vårdguiden

https://www.1177.se/Fakta-och-rad/Sjukdomar/Huvudvark-hos-barn/

Huvudvärk hos barn och ungdomar. Viss Vårdprogram – SLL. http://www.viss.nu/Handlaggning/Vardprogram/Barn-och-ungdomar/Huvudvark-hos-barn-och-ungdomar/

Zolmitriptan (från 12 år): Nässpray Zomig Nasal.

Aktuella Mediciner

NSAID: Oral lösn./Supp/T Ibuprofen. Supp/T Naproxen, Pronaxen.

Paracetamol: Oral lösn./Supp/T Alvedon. Oral lösn./T Panodil.

Acetylsalicylsyra: T Albyl minor. Brustabl Bamyl, Aspirin (från 14 år).

Sumatriptan (från 12 år): Nässpray Imigran.

Zolmitriptan (från 12 år): Nässpray Zomig Nasal.

 

För dig som patient
Läs mer om Huvudvärk hos barn. Migrän hos barn. på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK