Hyperkalemi

Definition

Ref värden S-K ca 3,5–5,0 mmol/l – varierar något mellan olika lab. Betydande hyperkalemi > 5,6 mmol/l. Allvarliga symtom vanligen vid > 7 mmol/l.

Orsak

Ca 98% av kroppens kalium finns intracellulärt. Hyperkalemi kan uppkomma genom ökat utträde av kalium från cellerna eller minskad kaliumutsöndring i urinen. Persisterande hyperkalemi kan bara förekomma om utsöndringen via urinen är nedsatt.

Vanligaste orsaken är läkemedelsbehandlingi kombination med nedsatt njurfunktion/dehydrering.

Njurinsufficiens, läkemedel (kaliumtillskott, kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare, NSAID, trimetoprim), katabola tillstånd (operation, trauma, chock, svält), hemolys, muskelskador/cellsönderfall, insulinbrist, binjurebarkssvikt , acidos.

Symtom

• Ofta symtomlöst vid mild-måttlig hyperkalemi. Symtomens svårighetsgrad beror både på kaliumnivån och hur snabbt hyperkalemi utvecklats.
• Muskelsvaghet.
• EKG-förändringar (höga spetsiga T-vågor och kortare QT-intervall. Breddökade QRS). Retledningsrubbningar (skänkelblock, AV-block).
• Arytmier (sinus bradykardi, sinus arrest, kammartakykardi, kammarflimmer, asystoli).

Status

Bedöm allmäntillstånd, vätskebalans, muskelstyrka, puls, blodtryck och EKG.

Differentialdiagnos

Pseudohyperkalemi vilket vanligen orsakas att kalium transporteras ut ur celler under eller efter provtagningen. Orsaker till detta kan vara muskelspänning i arm/hand vid provtagningen, felaktig provhantering, uttalad trombocytos (kalium frisätts från trombocyter vid koagulation), extrem leukocytos (sköra celler med ökad risk för cellsönderfall).

Utredning

Uteslut pseudohyperkalemi (provtagningsteknik, kontroll av blod-status). Cellsönderfall pga trauma eller cancerbehandling? Acidos? Medicingenomgång. Kontrollera njurfunktion, P-Glukos. CK. LD. S-Kortisol.

Behandling

Akutremiss medicinklinik om S-Kalium >7 mmol/l, EKG-förändringar enligt ovan, muskelsvaghet eller allmänpåverkan. Om opåverkad patient görs omgående ny provtagning av S-K. I öppenvården medicinjustering och behandling av ev. bakomliggande sjukdom. Minska dos eller sätt ut ACE-hämmare, ARB, spironolakton/eplerenon. Uppföljning av S-Kalium efter 3-7 dagar. Kaliumsänkande läkemedel (Resonium, Lokelma eller Veltassa) kan användas.

Se Fass för regler angående subventionering.

Aktuella Mediciner

Resonium, Lokelma, Veltassa