Hypokalemi

Definition

S-kalium <3,6 mmol/l. (Analysen är känslig för hemolys. Venprovet ska därför tas i vila och utan muskelspänning i arm/hand. Frisättning av kalium från intracellulärt kan ge falskt för högt kalium).

Orsaker

• Minskat intag (ovanligt som enda orsak, men kan vara bidragande faktor)
• Ökat upptag av kalium in i celler
• Alkalos, ökad insulinnivå, beta-2-stimulering (läkemedel eller stress), refeeding syndrom, hypotermi, hypokalemisk periodisk paralys
• Ökade förluster via gastrointestinalkanalen (diarre, kräkningar, laxantia-missbruk)
• Ökade förluster i urinen
• Diuretikabehandling, ökad aldosteronfrisättning (ex primär hyperaldosteronism, njurartärstenos, dehydrering), kräkningar (pga ökat flöde av bikarbonat i njurarnas samlingsrör), polyuri (ex pga hyperglykemi), saltförlorande nefropatier ex Bartter´s syndrom, hypomagnesemi, Cushing-syndrom, överkonsumtion av lakrits
• Ökade förluster i svett (vid extrem svettning eller cystisk fibros)

Symtom

• Muskelsvaghet.
• Rabdomyolys.
• EKG-förändringar och arytmier.
• Påverkad njurfunktion: försämrad koncentrationsförmåga, ökad bikarbonatreabsorption, blodtrycksförhöjning etc.
• Glukosintolerans – försämrad insulinfrisättning.

Symtomens svårighetsgrad beror både på graden av hypokalemi samt hur snabbt detta utvecklats. Vanligtvis inga symtom om S-Kalium > 3 mmol/L. Muskelsvaghet kan uppträda vid ca S-kalium < 2,5mmol/l eller vid högre nivå om hypokalemi utvecklas snabbt. Svagheten börjar vanligtvis i benen, sprider sig upp till bålen och till armarna och kan utvecklas till paralys.

Vid svår hypokalemi kan muskelkramper och rabdomyolys med åtföljande myoglobinuri uppträda. Muskelpåverkan kan även drabba andningsmuskulatur och orsaka andningssvikt och död. Gastrointestinal muskulatur kan påverkas och resultera i paralytisk ileus.

Rytmrubbningar som kan uppstå är bl a sinusbradykardi, paroxysmal förmakstakykardi, AV-block samt kammartakykardi och kammarflimmer. Risken för arytmi ökar vid kranskärlssjukdom, digitalisbehandling och hypomagnesemi. EKG: ST-sänkning, T-vågsförändring, U-våg, förlängd QT-tid.

Status

Bedöm muskelstyrka och EKG.

Utredning

Anamnes och status för att värdera vätskebalans. Kontrollera blodtrycket. Läkemedelsanamnes. Elstatus, S-Mg, P-glukos, blodstatus, syra-basstatus/standardbikarbonat Om blodtrycket är högt kontrolleras S-aldosteron och S-renin.

EKG.

Behandling

Akutremiss till medicinklinik vid S-K < 2,5 mmol/L eller symtom (EKG-förändringar, arytmi eller muskelpåverkan). Då rekommenderas intravenös substitution, ofta med hjärtövervakning.

I öppenvård ges kaliumtillskott (till exempel Kaleorid 750 mg 3-6  tabl per dag uppdelat på 2-3 doser). Dosen anpassas sedan beroende på effekt på kaliumnivån. Vid diuretikabehandling är ett alternativ tillägg av spironolakton, eplerenon eller amilorid. Noggrann uppföljning krävs vid nedsatt njurfunktion och samtidig behandling med ACE-hämmare, ARB eller NSAID pga risk för hyperkalemi. Vid medicinändring pga hypokalemi kontrolleras kaliumvärde efter 1-2 veckor.

Fördjupning

Läkartidningen – hypokalemi 2015

Egenvård: Bananer, klementiner, jordgubbar.

Aktuella Mediciner

Kaliumcitrat: Oral lösn Kajos.

Kaliumklorid: Depottabl Kaleorid. Kaliumklorid EQL Pharma. Kaliumklorid Orifarm.

Kaliumsparande diuretikum: T Spironolakton. T. Eplerenon

T Amilorid (licenspreparat), men finns i kombination med tiazid: Amiloferm, Normorix