Hypotoni, ortostatism

Sammanfattning

Ortostatisk hypotoni innebär blodtrycksfall vid uppresning med kompensatorisk pulsökning, medan postural hypotoni saknar denna frekvensstegring och ses främst hos äldre med neurologisk sjukdom. Symtom är yrsel, trötthet och svimning. Diagnos ställs med ortostatiskt blodtryck där systoliskt fall ≥20 mmHg är patologiskt. Utred läkemedel och bakomliggande sjukdom. Behandling är kausal samt vid behov vasokonstringerande läkemedel och fysisk aktivering.

Definition

Man skiljer mellan ortostatisk hypotoni (OH) och postural hypotoni (PH). Med ortostatism avses sjunkande blodtryck under samtidig hjärtfrekvensökning. Vid postural hypotension uteblir den hemodynamiskt kompenserande frekvensökningen.

Orsaker

OH: Lång spenslig kroppsbyggnad, hjärtsvikt, läkemedel (hypertonipreparat, alfa-1-receptorblockerare – finns bl.a. i vissa prostatamediciner, diuretika m.fl.), Mb Addison eller annan endokrin sjukdom, infektion eller postinfektiösa tillstånd, avmagring, malignitet, långvarigt sängläge, låg blodvolym, varicer. PH: Nästan alltid äldre patienter, neurologisk sjukdom (t.ex. polyneuropati).

Symtom

Vid båda dessa tillstånd föreligger trötthet, yrsel, svimningstendens. Vid PH förekommer oftare svimning.

Utredning

Ortostatiskt blodtryck: Blodtrycksmätning liggande, därefter direkt efter uppresning och därefter stående efter varje minut upp till 5–10 min. Vid OH sjunker systoliska blodtrycket. Det diastoliska trycket stiger något. Vid PH saknas kompensatoriska ökningen av pulsfrekvensen. Pulsen ökar med mer än 25 slag per minut.

Positivt ortostatiskt prov om systoliskt blodtryck sjunker ≥20 mmHg eller diastoliskt sjunker ≥10 mmHg eller systoliskt blodtryck faller under 90 mmHg.

Fortsatt utredning av ev. bakomliggande sjukdomstillstånd. Läkemedelsanamnes! Hb, elektrolyter. EKG.

Behandling

Kausal. Vasokonstringerande läkemedel eller mineralkortikoid. Uppmuntra fysisk aktivitet.

Aktuella Mediciner

Etilefrin: T Effortil.

Fludrokortison_(mineralkortikoid): T. Florinef

Midodrin: T. Midodrin