Diabetes med hypoglykemi, insulinkoma

Definition

P-Glukos lägre än 3,9 mmol/L eller under laboratoriets referensintervall.

Orsaker

Insulindos större än behovet.

Biverkan av per oral behandling med sulfonylurea eller repaglinid.

Symtom

Autonoma symtom: tremor, palpitationer, svettning.

Neuroglykopena symtom: yrsel, koncentrationssvårigheter, förvirring, trötthet/slöhet, medvetandesänkning/medvetslöshet, krampanfall.

Glukosnivå som utlöser symtom varierar mellan olika personer och även i olika situationer. Långvarig hyperglykemi kan medföra att symtom uppstår vid högre glukosnivå. Upprepade hypoglykemier kan medföra att symtom uppstår vid lägre glukosnivåer. Långvarig diabetes och upprepade hypoglykemier medför ökad risk för symtomlösa hypoglykemier och allvarlig assistanskrävande hypoglykemi.

Utredning

Mät alltid P-glukos på person med diabetes som inte mår bra.

Behandling

Patienter bör rekommenderas att alltid agera för att höja glukosnivån vid P-Glukos under 4 mmol/L oavsett om symtom föreligger eller inte.

Vaken patient: Initialt 3–4 druvsockertabletter gärna tillsammans med vätska. Beroende på symtom, glukosnivå och situation kan man behöva ytterligare kolhydrater per os (ex söt saft, juice, smörgås, frukt).  Upprepa vid behov, beakta att effekten av enstaka druvsockertabletter snabbt försvinner med risk för ny hypoglykemi. Tvinga aldrig i medvetandesänkt patient socker eller dryck – aspirationsrisk.

Ej vaken patient: Inj. Glukos (300 mg/ml) 30–50 ml eller mer iv tills P-glukos normalt eller tills patienten vaknat. Alternativt glukagon injektion 1 mg sc/im eller nasalt 3 mg. När patienten vaknat och kan äta ges kolhydrater per os t ex 2 dl mjölk och smörgås.

Hypoglykemi orsakad av SU-preparat kan vara långvariga och recidivera, remitteras med glukosdropp till sjukhus, inläggningsfall.

Täta glukosmätningar efter en hypoglykemi och viktigt att utreda orsaken till denna. Kan ha varit en skrämmande upplevelse för patienten.

Aktuella Mediciner

Glukagon: Inj. Glucagon Novo Nordisk. Näspulver Baqsimi. (Ingår inte i läkemedelsförmånen).

Glukos: Inj. Glukos 300 mg/ml.