Kondylom, anogenital HPV-infektion

Se även avsnitten Cellförändringar och Gynekologisk hälsokontroll i kapitlet Gynekologi och obstetrik.

Orsaker

Kondylom (könsvårtor) orsakas av humant papillomvirus (HPV) och inkubationstid för genitala vårtor är ca 2–6 månader. Det finns ett stort antal typer av HPV-typer. HPV typ 6 och 11 är de som orsakar cirka 90% av kondylomen och är så kallade ”låg risk”. HPV 16 och 18 är de vanligaste ”hög risk” och ses i lesioner med histopatologisk dysplasi. I huvudsak sexuellt överförbar.

Symtom

Typiska flikiga, spetsiga vårtor, men också papulösa och platta vårtor. Patienterna upplever ofta lesionerna som kosmetiskt störande och psykologiskt belastande. Ibland ses blödningar, klåda, sveda, sprickbildningar eller irritation vid samlag.

Differentialdiagnos

Intraepitelial neoplasi i vulva (VIN). Bowenoid papulos. Skivepitalcancer.

Behandling

Kondylom indicerar provtagning för annan STI. Rekommendera skyddat sex (kondom) för att förhindra smittspridning enda till dess vårtorna är borta. Cirka 80% självläker inom 1 år. Behandlingsindiktion kan vara synliga och eller symtomgivande lesioner.

Behandla med lösning eller kräm (podofyllotoxin, imikvimod), bränning, frysning eller kirurgi.

Pensling med podofyllotoxinlösning 5 mg/ml (2 gånger per dag i 3 dagar, paus 4 dagar, ) upp till 4 behandlingsperioder kan behövas. OBS inte podofyllinlösning på slemhinna. Kräm Imikvimod 5% alternativ vid utebliven effekt. Försiktighet vid kollagenoser! Om fåtal kondylom eller vid terapisvikt kan man använda kirurgiskt avlägsnande, kryo eller laserbehandling.

Behandling under graviditet:

Podofyllotoxin kontraindicerat. Remittera till STI-mottagning/venereolog. Oftast kryo eller kirurgisk åtgärd under graviditet, men ibland väntar man till efter förlossningen. Dock kan smitta ske till barnet via förlossningskanalen.

Specialistvård

Förändringar i vagina, på portio och i cervix remitteras till gynekolog.

Intrauretrala kondylom hos män remitteras till urolog eller venereolog. Kondom ger ett visst skydd.

Perianala vårtor

Perianala vårtor relativt vanligt oberoende av sexualpraktik (autoinokulation). Imikvimod ofta förstahandsbehandling. Anala kondylom utgör indikation för proktoskopi och kan excideras kirurgiskt.

Förebyggande:

Kondom. Allmän vaccinering från årskurs 5 av flickor sedan 2012 och pojkar sedan 2020 ger skydd mot onkogena HPV och även kondylom. Vaccinet är nonavalent och täcker HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (Gardasil 9). Vaccin ger gott skydd (ca. 90 % av alla kondylom) för båda parter.

Fördjupning

SSDV:s riktlinjer SSDV:s riktlinjer

Folkhälsomyndigheten

Patientinformation: www.1177.se

Aktuella Mediciner

Imikvimod: Kräm Aldara. Kräm Zyclara.

Podofyllotoxin: Kräm/Kutan lösning Wartec.

Vaccin mot HPV: Inj. Gardasil 9.