Laktosintolerans

Definition

Nedsatt förmåga till att bryta ned laktos genom enzymbrist (laktas). Variation mellan världens befolkningsgrupper om tillräcklig förekomst av laktas för att kunna bryta ned laktos även i vuxen ålder, där det är mer vanligt förekommande i norra delar av Europa. Historiskt har här förekommit bruk av mjölkprodukter för vuxna, varför hemvist utanför norra Europa vanligen är empiriskt förknippad med laktosintolerans.

Laktosintolerans är mycket vanligt, ofarligt för kroppen men kan för patienten, orsaka allt från viss till större symtombörda. Många patienter tåler upp till 5g laktos per dag (motsvarande 1 dl mjölk).

Orsak

Delas in i primär laktosintolerans, där individer från 2-3 års ålder börjar få avtagande laktasaktivitet medan sekundär laktosintolerans kan uppstå även i vuxen ålder efter exempelvis celiakidebut eller efter genomgången infektiös gastroenterit. För sekundär laktasintolerans, brukar vanligen enzymaktiviteten återhämta sig då utlösande orsak upphört. Det förekommer även medfödd laktosintolerans men är mycket ovanligt förekommande.

Det kan förekomma mindre mängd laktos i en del läkemedel, men ger sällan upphov till symtom.

Symtom

Gaser, meteorism, illamående, diarré, buksmärta med stor symtomvariation med debut från omedelbart intag till efter några timmar.

Diagnos

Gentest för laktosintolerans finns, men sällan nödvändigt för diagnossättning då denna sätts kliniskt.

Differentialdiagnoser

Celiaki, komjölksallergi, IBS, dyspepsi/reflux.

Utredning

Till följd av problem med underdiagnostisering av celiaki, rekommenderas att TGA och IgA tas vid misstanke om laktosintolerans. Anamnes och basal klinisk undersökning. Typisk anamnes, där celiaki har uteslutits och provokationstest ger ökade besvär – är tillräckligt för att ställa diagnos. Gentest med analys av laktasgen-polymorfin-13910-C-T, som utsvaras antingen T/T (normal laktasfunktion) eller C/C (nedsatt laktasfunktion) kan utföras men behövs vanligen inte. I mer ovanliga fall kan en laktosbelastning genomföras.

Dietist kan vara behjälplig med att först utesluta laktasinnehållande livsmedel, och sedan utesluta livsmedel med mycket laktos.

Behandling

Intag av antingen låglaktoskost eller laktosfrikost. Överväg differentialdiagnoser så till vida utebliven förbättring. Tillfälligt kan tillföras laktasenzym intas, vilket finns som droppar eller i tablettform. Laktas finns att köpa receptfritt på apotek.

Prognos

God, så till vida acceptabel följsamhet till kostomläggning/kostanpassning.