Lungcancer och lungsäckscancer
Definition
Delas upp i icke småcellig (ca 80%) och småcellig (ca 15%) lungcancer. Vanligast av småcellig lungcancer är adenocarcinom och skivepitelcarcinom.
Lungsäckscancer/malignt pleuramesoteliom utgår från mesotelet. Oftast orsakat av asbestexponering. (Ska registreras i nationella lungcancerregistret.)
Orsak
Rökning. Asbest. Joniserande strålning. Luftförorening.
Symtom
Misstanke vid:
- Nytillkomna luftvägssymtom (hosta eller andnöd) med en varaktighet av 6 v. hos rökare eller före detta rökare över 40 år.
- Bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring.
- Blodig hosta
Hosta, svettningar, andnöd, bröstsmärtor, pip i bröstet, avmagring, aptitlöshet, trötthet, återkommande pneumonier, svaghetskänsla, feber, tromboembolier, ledbesvär, trumpinnefingrar, urglasnaglar, neuropati, myastent syndrom, endokrina symtom, hyperkalcemi, Cushing, SLE, bindvävssymtom, heshet, sväljningsbesvär, vena cava superiorsyndrom, pleurasmärtor, skelettsmärtor, neurologiska symtom, lymfkörtelförstoring, hudmetastaser. Ibland debut med diffusa svårtolkade symtom – och ibland inte setts initialt på lungröntgen.
Utredning
Lungcancer: Lungröntgen. Kontrollröntgen eller CT lungor vid misstanke ffa hos patient över 40 år och rökare. SR, S-Ca, S-Na. Stadieindelas enligt TNM-systemet.
Behandling
Icke-småcellig lungcancer (NSCLC)
Vid stadium I-II är behandlingsmålet kurativt.
Vid operabel sjukdom stadium I-III
- Kirurgi – mindre tumörer kan opereras (om patientens hjärt- och lungfunktion tillåter och inga andra kontraindikationer föreligger.
- Adjuvant cytostatikabehandling – för de patienter som opererats för lokaliserad lungcancer (stadium IB-IIIA,)
Inoperabla patienter stadium I-II
- Radioterapi
Inoperabla patienter stadium III
- Kombination av cytostatikabehandling och strålbehandling (kurativt syftande).
- I vissa fall kan man överväga tillägg av hämmande monoklonala antikroppar.
Om omedelbar palliation krävs ges i första hand strålbehandling som följs av kemoterapi.
Underhållsbehandling
Kan ges till patienter med gott allmäntillstånd där man inte sett tumörprogression efter första behandlingen. Man kan fortsätta med preparat som patienten behandlades med från början (eller byta till ett annat preparat).
Immunterapi är ett alternativ för de patienter där cancern har progredierat efter behandlingen.
KRAS G12C-muterad icke-småcellig lungcancer (NSCLC)
Mutation i KRAS-genen förekommer hos cirka 25–30 % av patienter med adenokarcinom (den vanligaste formen av NSCLC). KRAS är en gen som reglerar celltillväxt, och mutationer i denna gen orsakar okontrollerad celldelning som driver cancer, bl.a. i lungor. Den specifika mutationen KRAS G12C ses hos cirka 10–15% av NSCLC-patienterna. KRAS G12C-hämmare kan övervägas hos patienter med:
- avancerad eller metastaserad NSCLC
- verifierad KRAS G12C-mutation
- tidigare behandling med minst en systemisk behandling (cytostatika ± immunterapi)
Behandlingen initieras och följs upp av en onkolog.
Utredning före behandling: Före start bör följande vara säkerställt:
- Molekylär diagnostik med verifierad KRAS G12C-mutation
- Radiologisk stadieindelning
- Bedömning av allmäntillstånd
- Baslinjeprover:
- blodstatus
- leverprover
- elektrolyter
Behandling
KRAS G12C-hämmare:
Sotorasib
- Selektiv hämmare av KRAS G12C
- Peroral behandling 1 gång dagligen
Vanliga biverkningar:
- diarré
- illamående
- trötthet
- förhöjda levertransaminaser
Adagrasib
- Alternativ KRAS G12C-hämmare
- Peroral behandling 2 gånger dagligen
- Visar klinisk aktivitet även vid hjärnmetastaser i vissa studier
Vanliga biverkningar:
- gastrointestinala symtom
- trötthet
- QT-förlängning
- leverpåverkan
Handläggning vid biverkningar kan innefatta:
- dosreduktion
- behandlingsuppehåll
- symtomatisk behandling
Leverprover bör kontrolleras regelbundet under behandling.
Uppföljning: Inom specialistvård. Den innefattar:
- klinisk bedömning
- laboratorieprover
- radiologisk utvärdering (vanligen CT var 6–12:e vecka)
Prognos: Behandlingen är inte kurativ. Resistensutveckling är vanligt över tid.
När bör primärvården kontakta onkolog?
Primärvården kan behöva ta kontakt vid:
- uttalade biverkningar
- misstänkt läkemedelstoxicitet
- försämrat allmäntillstånd
- oklar infektion eller feber under pågående behandling
Småcellig lungcancer (SCLC)
Stadium I-III ( Begränsad sjukdom)
- Kemoterapi (grundläggande).
- Strålbehandling.
Stadium IV ( Utbredd sjukdom)
- Immunterapi i kombination med cytostatika.
Malignt pleuramesoteliom
- Pleurodes
- Kirurgi
- Strålbehandling
- Cytostatika
- Immunterapi
Övrig palliation ex sjukhusansluten hemsjukvård.
Om misstänkta förändringar: Remiss lungklinik. SVF enligt riktlinjer.
Fördjupning
Standardiserade vårdförlopp. www.cancercentrum.se
Aktuella mediciner
Kemoterapi:
- cisplatin
- karboplatin
- gemcitabin
- pemetrexed
- paklitaxel
Angiogeneshämmare:
- bevacizumab
- ramucirumab
Immunterapi:
- cemiplimab
- ipilimumab
- nivolumab
- pembrolizumab
Proteinkinashämmare:
- erlotinib
- gefitinib
- afatinib
- osimertinib
- krizotinib
KRAS G12C-hämmare:
- sotorasib
- adagrasib
Skräddarsytt nyhetsbrev 
Säker och snabb ingång till medlemssidorna 