Transitorisk global amnesi (TGA)

Definition

Akut insättande men övergående oförmåga till minnesprägling som går i regress inom 24 timmar. Benignt tillstånd. Karakteriseras av att personen frågar om och om igen trots att den redan har fått svar. Även tillgång till gamla minnen kan vara begränsad i viss mån under episoden.

Recidivrisk på några procent per år.

Orsak

Okänd, men avancerade avbildningsstudier har visat nedsatt blodflöde till mediala temporalloben och hippocampus (bakre cirkulationen) och diffusionsförändringar på MR i samma lokaler. Förklaringen kan vara migränös med spreading depression, vilket kan förklara kopplingen mellan TGA och migrän.

Eventuella triggers: plötsligt dopp i kallt eller varmt vatten, överansträngande fysisk aktivitet, sexuell aktivitet, undersökning som endoskopi, angiografi, lindrigt skalltrauma, överdriven alkoholkonsumtion, psykisk och emotional stress i samband med dåliga nyheter, konflikt eller överansträngning.

Utlösande orsaker:

Hos yngre – migrän, fysisk aktivitet, lindrigt skalltrauma utan medvetandeförlust.

Hos äldre – fysisk ansträngning, psykisk stress, akut smärta, nedkylning, sexuell aktivitet, cervikal manipulation.

Differentialdiagnoser

TIA (vertebraliscirkulationen, ofta annan fokalneurologi), epilepsi (återkommande korta episoder, ofta <1 timme – temporallobsepilepsi), migrän (återkommande episoder), cerebral blödning/lesion, demens, psykogen amnesi, skallskada, intoxikationer, hypoglykemi, abstinens vid överkonsumtion av alkohol eller tabletter. Wernicke encefalopati. Läkemedel, sömnmedel som Zolpidem än mer i kombination med alkohol.

Symtom

Karakteristiskt är att patienten är orienterad till person, men har retrograd amnesi och inte präglar nya minnen efter att tillståndet startat. Resultatet blir att patienten upprepar samma frågor gång på gång. Nya minnen fastnar inte. Upplevs förvirrad, men vid noggrann anamnestagning framkommer ovanstående. Förbättring sker långsamt inom flera timmar upp till 10 timmar. Sällan upp till 24 timmar. Efteråt amnesi för episoden.

Andra symtom: huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, ångest, stickningar i fötter, ben, händer och armar.

Medelålders och äldre. Mycket sällsynt <40 år. Under attackerna bibehållet jagmedvetande. Amnesi för perioden, ibland för flera veckor tillbaka under pågående symtom.

Utredning

Anamnes, från anhörig om möjligt. Allmänt status, neurologstatus. Basprover som blodstatus, elektrolyter, kreatinin, glukos, m.m. beroende på fynd. EKG. Vanligtvis går symtom i regress, vid kvarvarande symtom handlägga som stroke även om symtomdebut <24 timmar.

Pågående episod utreds med akut CT-hjärna för att utesluta blödning/annan cerebral lesion. Patienten observeras till dess attacken gått över. EEG om misstanke om epilepsi.

Behandling

Enstaka episod uppfattas som benign.

Upprepade episoder: Utreds mer extensivt; remiss till neurolog. MR hjärna. Upprepat EEG om epilepsimisstanke.

Finns ingen riktad behandling då tillståndet är benignt och övergående.

Fördjupning

Läkartidningen. Transitorisk global amnesi – godartat  tillstånd som även kan drabba unga. 2005.