Orsak
Ofta specifik orsak i distala urinvägarna. Speciellt sådana tillstånd som kan ge residualurin (prostataförstoring, andra obstruerande tillstånd, neurogena blåsrubbningar), men också andra förhållanden i blåsan som främjar bakterieväxt (kateter, blåssten, malignitet). Recidiv av samma bakteriestam vanliga. 80 % orsakas av E coli.
Symtom
Sveda vid miktion, täta trängningar, suprapubiska smärtor. Feber kan förekomma. Ibland också smärtor i ländryggen.
Utredning
Nitrittest. Urinodling. Bladderscan. CRP för nivådiagnostik. P-glukos. Efter patientens andra infektion: CT njurar, residualurinbestämning, miktionslista och tidsmiktion. Cystoskopi. Rektalpalpation. Ev uppföljning med PSA 8-10 veckor efter att infektionen är framgångsrikt behandlad. PSA-värdet blir förhöjt under pågående UVI och sjunker sedan långsamt till utgångsvärdet.
Diagnos
Positivt nitrittest/positiv urinodling. Urinodling från kastat mittstråleprov tolkas som positiv vid förekomst av E Coli eller andra primärpatogener >10.000–100.000 cfu/ml. Vid samtidiga typiska symtom tolkas odlingen som positiv vid förekomst av gramnegativa bakterier 1000 cfu/ml.
Differentialdiagnoser
Klamydiainfektion, Gonorré. Prostatit. LUTS.
Behandling
UVI utan feber: Pivmecillinam 200mg x 3 x VII alt nitrofurantoin 50 mg x 3 x VII är förstahandsalternativ. I andra hand trimetoprim 160mg x 2 (alt. 300 mg x 1) x VII. UVI med feber behandlas med antibiotika i 14 dagar, i första hand ciprofloxacin 500 mg x 2, i andra hand trimetoprim 160 mg x 2.
Kontrollodling av urin 2 veckor efter avslutad behandling.
Frekvent recidiverande UVI kan ges profylax med en tabl pivmecillinam 200 mg alternativt tabl nitrofurantoin 50 mg t n i 3 månader.
Kinoloner bör ej användas vid okomplicerad nedre UVI.
Fördjupning
Folkhälsomyndigheten. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. 2021.
Svenska infektionsläkareföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna. 2013.
Patientinformation: www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Pivmecillinam: T Penomax. T Selexid.
Nitrofurantoin: T Furadantin.
Trimetoprim: T Idotrim
Ciprofloxacin: T Ciprofloxacin. T Ciproxin.
