Ventrikeltakykardi, VT

Diagnos

Definieras som tre eller flera kammarutlösta slag i följd med en frekvens som överstiger 100 slag/minut (fig. 12). Ventrikulär rytm om frekvensen understiger 100 slag/minut. QRS-komplexen är breddökade (> 140 ms). Oftast AV-dissociation med förmaksfrekvens lägre än kammarfrekvens; dvs regelbundna P- vågor men i långsammare takt än QRS-komplexen. Ibland retrograd överledning av impulsen med P-vågor efter varje QRS-komplex.

Förekomst av fusionsslag är diagnostiskt för ventrikeltakykardi och gör det lättare att skilja dem från aberrant överledd förmakstakykardi. Fusionsslag är utlöst såväl från kammarfokus som från en intermittent överledd förmaksimpuls. Fusionsslaget har en annorlunda QRS-konfiguration jämfört med övriga kammarkomplex samt uppträder tidigare än nästkommande förväntade slag. Vanligtvis utlöses kammartakykardierna från ett och samma fokus och ger en identisk QRS-konfiguration (monomorf). Ibland polymorf QRS-konfiguration – utlösta från olika fokus.

Orsak

Ischemisk hjärtsjukdom (ofta 2–3 första dygnen efter akut hjärtinfarkt), vänsterkammarhypertrofi (hypertoni, hypertrof kardiomyopati), hjärtsvikt, hypokalemi, intoxikation (spec. digitalis, tricykliska antidepressiva), myokardit, kardiomyopatier och mitralisprolaps. Långt QT-syndrom.

Differentialdiagnos

Grenblockerad supraventrikulär takykardi. Antidrom takykardi (WPW). Pacemakerutlöst takykardi.

Vårdnivå

Sjukhus, oftast HIA/hjärtavdelning eller intensivvård beroende på utfall.

Behandling

Defibrilleringsplattor sätts. Prio 1 ambulans. Potentiellt livshotande, risk för kammarflimmer. Patient med ventrikeltakykardi kan i vila vara relativt opåverkad och ha normalt blodtryck. Vid påverkad patient men hemodynamiskt stabil och där sjukhus ej finns inom rimligt avstånd kan cordaroneinfusion 300mg ges på 15-30 min (2 ampuller = 6 ml sätts till 94 ml 5% glukos). Elektrolyter (kalium, natrium och ev. magnesium) tas innan cordarone ges om snabb analys kan ske.

Om cordarone skall ges på vitalindikation så ges 300mg som iv bolus under ett par sekunder(6 ml blandas i 14 ml 5 % glukos). Snabb bolusinjektion kan ge hypotoni.

Elkonvertering vid hemodynamisk instabilitet och om möjligt att sedera vaken patient. Oftast inte möjligt med sedering på vårdcentral och i sådana fall rekommenderas cordarone iv enligt ovan. . Om VT och medvetslös ska man defibrillera direkt. Som profylax via kardiolog insatt β-blockad (metoprolol eller bisoprolol) alt cordarone. Ev. implanterad defibrillator – aktiveras vid ventrikulära rytmstörningar.

Fig. 12 Ventrikeltakykardi