Eksem: Handeksem

Bakgrund

Handeksem är en vanlig, ofta recidiverande hudsjukdom med stor påverkan på livskvalitet. 1-årsprevalensen är knappt 10 procent i den vuxna befolkningen. Handeksem karakteriseras av en T-cellsdriven inflammation i huden och en hudbarriärdefekt.  Ett kroniskt handeksem kan få konsekvenser såsom långvarig sjukskrivning och arbetsbyte.

Orsak

Handeksem är ofta multifaktoriellt och orsakas av:

Exogena faktorer:

1) Irritativt kontakteksem –  Exponering för irritativa ämnen/faktorer

2) Allergiskt kontakteksem – Exponering för ämnen som den drabbade är kontaktallergisk mot.

Endogena faktorer: Oftast atopiskt eksem med handeksem

I det enskilda fallet är orsaken ofta en kombination av ovanstående faktorer.

Symtom

Handeksem kan ge symtom som rodnad, svullnad och klåda i huden. Vid akuta skov ser man ofta vätskande blåsor och sår. Vid mer kroniska former av handeksem blir huden torr och fjällande och det uppstår sprockor och förhårdnader (hyperkeratos). Ibland kan eksem också ge smärta och nedsatt funktion, särskilt om sprickor förekommer.

Man kan inte avgöra orsaken till patientens handeksem på det kliniska utseendet.

Differentialdiagnoser

Psoriasis, Svampinfektion, Pustulosis palmoplantaris (PPP)

Utredning

Noggrann anamnes med fokus på att identifiera exponering för hudskadande faktorer och/eller misstänkt kontaktallergi samt tidigare hudbesvär. Risken för handeksem är 3–4 gånger högre hos den som haft atopisk dermatit i barndomen.

Kliniskt status – akut eller kroniskt eksem (se ovan under Symptom)

Epikutantest – skall utföras på patienter med handeksem som varar mer än 6 veckor trots adekvat behandling eller som recidiverar flera gånger under ett år. Remiss till hudklinik.

Efter utredningen bör man väga samman patientens anamnes, exponering, klinisk bild och resultat från epikutantest för att kunna sätta diagnos och rimlig orsak till patientens besvär. Tidssamband mellan exponering och symtomdebut är en viktig pusselbit.

Behandling

Behandling av handeksem baseras på följande fem huvudprinciper:

• identifiera och reducera/eliminera skadlig hudexponering
• behandla inflammationen, oftast med utvärtes glukokortikoider
• förbättra/underhåll hudbarriären med mjukgörare
• informera om försämrade faktorer, behandling och förebyggande åtgärder
• följ upp

Efter utläkning av handeksemet har det visat sig att behandling med en mjukgörande kräm förlänger det sjukdomsfria intervallet och också reducerar behovet av glukokortikoider.

Vid eksemrecidiv används glukokortikoid, grupp III  hos vuxna 1 gång dagligen tills utläkning sker. Nedtrappas sedan till 2 gånger per vecka under veckor-månader.

Mjukgörande kräm används flera gånger dagligen.

Vid svåra kroniska handeksem eller vid otillräcklig effekt av utvärtes behandling remitteras patienten till hudklinik för ställningstagande till ljusbehandling alternativt systemläkemedel. Aktuella systemläkemedel är alitretinoin, metotrexate, acitretin, cyclosporin.

För mycket svåra handeksem kan biologiska läkemedel eller JAK-hämmare eventuellt övervägas, men ytterligare erfarenhet och forskning krävs för dessa läkemedel vid handeksem.

Patientinformation:

www.doktorn.com

Fördjupning

SSDV´s riktlinjer för handeksem 

Aktuella mediciner

Kortikosteroider:

Grupp III :

betametason : Kräm Betnovat

mometasonfuroat: Kräm Ovixan, Kräm Elocon

Mjukgörande kräm: Efter den egna regionens lista och patientens önskemål; tex Canoderm, Miniderm duo, Oviderm, Fenuril, Calmuril med flera.