Smärta översikt

Definition

Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller beskriven i termen av sådan skada. En såväl fysisk som psykisk/känslomässig upplevelse.

All smärta färgas av upplevelsen av smärtan. Per definition innebär den emotionella komponenten att en individ har ont om denne känner sig ha detta.

Akut smärta

Akut smärta kan indelas i nociceptiv, neurogen eller blandformer.

Nociceptiv smärta

När kroppens smärtreceptorer aktiverats, oftast vid vävnadsskada, t.ex. slag på tummen, post-operativt, brännskada.

Neurogen smärta

Skada på nervtrådar och/eller delar av centrala nervsystemet med sensorisk störning inom minst ett av följande: beröring, kyla, värme, smärta. Ex. herpessmärta, ischias, stroke, m.m.

Blandformer

Där skador tillkommer både i vävnader, CNS och i perifera nervtrådar, dvs samtliga delar av det somatosensoriska systemet.

Långvarig smärta

Smärta > 3 mån. Ex. fibromyalgi, reumatoid artrit, artros, cancer, multipel skleros.

Långvarig smärta kan tillkomma av kända nociceptiva, neurogena eller blandformer men den kan också utvecklas av oklara orsaker (idiopatisk).

Man har även identifierat en form av långvarig smärta där hjärnans plasticitet denna gång är inblandad på ett negativ sätt (jmfr med den positiva i samband med rehabiliteringen efter en stroke där en del funktioner återkommer, om än delvis, tack vare andra celler som tar över) vid. t.ex. fibromyalgi och IBS.

Varningssignaler

Varningssignaler för allvarlig sjukdom:

• Känd malignitet.
• Ökande neurologiska bortfall.
• Debut> 50 års ålder.
• Infektionstecken.
• Viktförlust.
• Våldsamt trauma.
• Benskör patient.

Sammanfattning behandling

Akut nociceptiv smärta:

• Paracetamol som grundbehandling.
• NSAID som alternativ eller komplement.
• Morfinpreparat primärt vid mycket stark smärta. Paracetamol som basbehandling.
• Ketanest i samband med smärtsamma manipulationer (t ex reposition av axellux, mm).

Långvarig nociceptiv smärta: (ej cancersmärta)

• Smärtanalys nociceptiv/neuralgisk/inflammatorisk genes. Psykosocial pålagring?
• Ge förklaring till smärtan. Gör patienten delaktig/ta tillvara patientens resurser att hantera situationen.
• Läkemedel har som enskild behandling ofta ingen avgörande effekt på prognos/funktion.
• Paracetamol som farmakologisk grundbehandling.
• NSAID vb. som komplement vid inflammatorisk komponent.
• Morfinpreparat i lågdos vid t.ex. stark artrossmärta, kotkompression m.fl.
• Psykologkontakt för smärthantering.

Neuropatisk komponent i långvarig smärta:

• Antidepressiva tricykliska – amitriptylin.
• Antiepileptika t. ex. gabapentin, pregabalin.
• Antidepressiva SNRI som duloxetin.
• Lokal behandling vb. vid avgränsad smärtande hudyta.
• Multidisciplinär handläggning vid ffa kroniskt/långvarigt smärttillstånd.

Generell behandlingsprincip:

Fokusera på smärttypen i stället för diagnosen. Varje smärttyp behandlas specifikt enligt ovan. Behandla aktuell smärttyp fullt ut och utvärdera före terapiväxling. Utför regelbundet Smärtanalys och skattning bl.a. med hjälp av VAS-skala.

Fördjupning:

Läkemedelsverket: Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna (2017).

Läkemedelsboken: Smärta hos vuxna (2024).

Läkemedelsboken: Behandling av olika smärttillstånd – Smärta hos barn och ungdomar (2024).

Patientinformation:

Cancerfonden. Smärtbehandling.

Aktuella Mediciner

Analgetika 

Paracetamol: T/Brustabl. /Supp Alvedon T/Brustabl. /Supp Panodil m.fl.

Kodein + paracetamol: T/Brustabl. Citodon. T/Brustabl. Panocod m.fl.

NSAID

Lång duration: T Alganex. T Relifex. Medellång duration: T Ibumetin. T Naproxen m.fl.

NSAID (Cox2-hämmare): T Arcoxia. K Celebra m.fl.

NSAID + protonpumpshämmare T Vimovo m.fl.

Antiemetika 

Antihistamin: T Postafen. Lösn. /T Lergigan. Neuroleptika: T Haldol. Inj. Haldol Depot m.fl.

Skopolamin: Depotplåster Scopoderm.

Antiepileptika 

Gabapentin: K/T Gabapentin m.fl.

Karbamazepin: T Hermolepsin Retard. Oral susp. /T Tegretol. T Tegretol Retard.
T Trimonil Retard m.fl.

Pregabalin: K Lyrica. K Pregabalin m.fl.

Antidepressiva

SNRI: Duloxetin: K Cymbalta. Venlafaxin: K Efexor Depot. K/T Venlafaxin m.fl.

Tricykliska: Amitryptilin: T Saroten. Klomipramin: T Klomipramin. Nortriptylin:
T Sensaval med flera

Krämer/plåster 

Capsaicin: Kräm Capsina. Kutant plåster Qutenza. Lidokain: Kräm/Plåster EMLA. Plåster Versatis med flera

Obstipationsprofylax

Makrogol: Oral lösn. Forlax. Oral lösn. Movicol. Oral lösn. Omnilax med flera

Natriumpikosulfat: Drp. Cilaxoral. Drp. Laxoberal med flera

Starka opioider, kortverkande 

Buprenorfin: Inj. /T Temgesic m.fl.

Fentanyl: Resorbtablett Abstral. Sugtablett Actiq. Nässpray Instanyl m.fl.

Hydromorfon: K/Inj. Palladon. Morfin: T Morfin. Oxikodon: K/Oral lösn. OxyNorm.
T Oxycodone m.fl.

Ketanest.

Starka opioider, långverkande

Buprenorfin: Depotplåster Norspan m.fl.

Fentanyl: Depotplåster Durogesic m.fl.

Morfin: Depottabl. /Granulat till susp. Dolcontin. Depottabl Depolan, m.fl.

Oxikodon: Depottablett OxyContin. Depottablett Oxycodone m.fl.

Tapentadol: T Palexia. Depottabl. Palexia Depot m.fl.

Så kallade svaga opioider

Kodein: T Kodein.

Tramadol: K Tramadol.