Kort Sammanfattning av behandlingsavsnittet:
Akut nociceptiv smärta:
* Paracetamol som grundbehandling.
* NSAID som alternativ eller komplement.
* Morfinpreparat primärt vid mkt stark smärta. Paracetamol som basbehandling.
Långvarig nociceptiv smärta: (ej cancersmärta).
* Smärtanalys nociceptiv-/neuralgisk-/inflammatorisk genes. Psykosocial pålagring?
* Ge förklaring till smärtan. Gör pat delaktig/ta tillvara pat’s resurser att hantera situationen.
* Läkemedel har som enskild behandling ofta ingen avgörande effekt på prognos/funktion.
* Paracetamol som farmakologisk grundbehandling.
* NSAID vb. som komplement vid inflammatorisk komponent.
* Morfinpreparat i lågdos vid ex.v. stark artrossmärta, kotkompression m.fl.
* Ev. psykologkontakt ang smärthantering.
Neuralgisk komponent i långvarig smärta:
* Antidepressiva tricyklika – amitriptylin.
* Antiepileptika ex.v. gabapentin, pregabalin.
* Antidepressiva SNRI som duloxetin.
* Lokal behandling vb. vid avgränsad smärtande hudyta.
* Multidisciplinär handläggning vid ffa kronisk/långvariga smärttillstånd.
Definition/Inledning:
Smärta är: En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller beskriven i termen av sådan skada. En såväl fysisk som psykisk/känslomässig upplevelse.
All smärta färgas av upplevandet av smärtan. Per definition innebär den emotionella komponenten att en individ har ont om denne känner sig ha detta.
Nociceptiv smärta: När kroppens känselorgan aktiverats, oftast vid vävnadsskada.
* Akut nociceptiv smärta: ex. slag på tummen, post operativt, brännskada.
* Långvarig nociceptiv smärta: smärta >.3 mån. Ex. fibromyalgi, RA, artros, -cancer.
Idiopatisk smärta: Som långvarig nociceptiv smärta, men svårt att bestämma ursprunget till smärtan, trolig sensitisering. Tidigare ofta gått under namnet Psykogen smärta och Somatoformt smärtsyndrom.
Neurogen smärta: Påverkan av nervtrådar med sensorisk störning inom minst ett av följande: beröring, kyla, värme, smärta. Ex. herpessmärta, trigeminusneuralgi.
Nociplastisk smärta: Vid ex.v. Fibromyalgi och IBS. Behandling som vid central neuropatisk smärta, förutom att opioider bör undvikas.
Varningssignaler för allvarlig sjukdom:
– Känd malignitet.
– Ökande neurologiska bortfall.
– Debut> 50 års ålder.
– Infektionstecken.
– Viktförlust.
– Våldsamt trauma.
– Benskör patient.
Generell behandlingsprincip: Fokusera på smärttypen i stället för diagnosen. Varje smärttyp behandlas specifikt enligt nedan. Behandla aktuell smärttyp fullt ut och utvärdera innan terapiväxling. Utför regelbundet Smärtanalys och skattning bl.a. med hjälp av VAS-skala.