NOAK-Non vitamin-k Orala AntiKoagulantia) Pradaxa (dabigatranetexilat), Xarelto (rivaroxaban) Eliquis (apixaban) och Lixiana (edoxaban) är alternativ till Warfarin med fördelarna ffa att INR-monitorering ej krävs. Antidot finns till Pradaxa (Praxbind).
Preparaten är godkända som profylax mot stroke och generell embolism vid behandling av förmaksflimmer liksom profylax mot venös tromboembolism efter elektiv höft- och knäledsplastik och vid behandling av venös tromboembolism (DVT och lungemboli), dock ej profylax vid mekanisk hjärtklaff. Rivaroxaban och Apixaban sätts in utan att man behöver ge lågmolekylärt heparin LMH före, Dabigatran eller Edoxaban ges efter minst 5 dagar med LMH. Vid nyinsättning av orala antikoagulantia till patienter med förmaksflimmer rekommenderas NOAK före Warfarin p.g.a. visad lägre dödlighet och minskad risk för allvarliga blödningar, inkluderande hjärnblödning. Undantag är patienter med mekanisk klaff, minst måttlig mitralisstenos eller allvarligt nedsatt njurfunktion, där endast warfarin ska användas.
Kontraindikationer är blödning eller ökad risk för blödning, samtidig behandling med andra antitrombotiska medel, leversjukdom med koagulopati, nedsatt njurfunktion, mekanisk hjärtklaffprotes eller mitralisstenos, graviditet och amning. Vg se FASS, Läkemedelsverket.
Byte från warfarin. Avsluta behandling med warfarin och starta behandling med NOAK när PK(INR) är < 2,0 (dabigatran och apixaban), respektive < 2,5 (rivaroxaban och edoxaban).
Vid byte från NOAK till warfarin: eGFR>50 ml/min. påbörja warfarin 2–3 dagar innan NOAK avslutas, eGFR > 31–50 ml/min. påbörja warfarin 1 dag innan NOAK avslutas eGFR > 15–30 ml/min. starta warfarin 1 dag efter NOAK avslutas.
Vid byte mellan övriga antitrombotika, vg se Läkemedelsverket.
Dosering av NOAK. För detaljer se FASS och Läkemedelsverket.
| Indikation | Apixaban Eliquis (För dosreduktion vg se FASS) |
Dabigatran Pradaxa (För dosreduktion vg se FASS) |
Edoxaban Lixiana (För dosreduktion vg se FASS) |
Rivaroxaban Xarelto (För dosreduktion vg se FASS) |
| Förmaksflimmer strokeprofylax |
2,5 – 5 mg x2 | 110 – 150 mg x2 | 30 – 60 mg x1 | 15 – 20 mg x 1 |
| Profylax VTE vid elektiv höft el. knäplastik | 2,5 mg x2 Höft 32–38 dgr Knä 10–14 dgr |
150 – 220 mg x1 Höft 28–35 dgr Knä 10 dgr |
10 mg x1 Höft 5 vkr Knä 2 vkr |
|
| Behandling DVT el. Lungemboli | 10 mg x2 i 7dgr – sedan 5 mg x2 | LMH minst 5 dagar sedan 110 – 150 mg x2 | LMH minst 5 dagar sedan 30 -60 mg x1 | 15 mg x2 i 3 vkr. Sedan 15-20 mg x1 |
| Profylax recidiverande DVT el. LE | 2,5 mg x2 efter 6 mån |
110 – 150 mg x2 | 30 -60 mg x1 | 10–20 mg x1 efter 6 mån. |
Blödning vid behandling med NOAK, vg se rekommendationer hos Läkemedelsverket, Janusinfo eller SSTH. Antidot finns än så länge bara för Pradaxa (Praxbind) av NOAK preparaten. Vid stora blödningar ge tranexamsyra/Cyklokapron i.v. och man kan överväga att ge Protrombinkomplexkoncentrat (Ocplex eller Confidex ) i.v.
Utsättning av antikoagulantia före operation: Innan planerad operation samråd med behandlande klinik. Inför mindre ingrepp med låg blödningsrisk (t.ex. skopi) utsättning 1–2 dagar före ingrepp. Vid större ingrepp som bukkirurgi utsättning 2–5 dagar före ingrepp. För detaljer se rekommendationer från Läkemedelsverket, Janusinfo, SSTH.
Fördjupning
Janusinfo. Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi. 2017.
Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare. 2014. www.sbu.se/229
Svenska Sällskapet för Trombos och Hemostas. 2017. Råd vid allvarlig blödning. https://www.ssth.se/wp-content/uploads/2017/04/vphemostas160330.pdf
Läkemedelsverket. Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer – behandlingsrekommendation. 2017.
Svenska Sällskapet för Trombos och Hemostas. Kliniska råd vid behandling med Non-vitamin K-beroende Orala AntiKoagulantia (NOAK). 2019. https://www.ssth.se/wp-content/uploads/2019/01/NOAK-190130.pdf
Patientinformation.
Aktuella Mediciner
Apixaban: T Eliquis. (Antidot inf. Ondexxya)
Dabigatran: T Pradaxa. (Antidot inj. Praxbind).
Edoxaban: T Lixiana.
Rivaroxaban: T Xarelto. (Antidot inf. Ondexxya)
Idarucizumab: Inj. Praxbind
Tranexamsyra: i.v. Cykokapron
PCC (Protrombinkomplexkoncentrat) i.v. Ocplex . Confidex.
