Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Det röda ögat – Keratoconjunctivitis sicca. Torra ögon.

ICD-10: M35, H041

Se även avsnittet Sjögrens syndrom i kapitlet Rörelseorganens sjukdomar.

Orsak

Multifaktoriell sjukdom. Torrt öga beror på en störning av tårfilmen som vanligtvis ligger som en film mellan hornhinnans yta och luften, skyddar hornhinnan mot exposition och bidrar till ökad optisk kvalitet. Störningen kan orsakas av ökad avdunstning av tårfilmen (ofta pga förändrad sammansättning med störning i det yttersta lipidskiktet) eller minskad produktion. Torra ögon har oftast ökad oslmolaritet av tårfilmen. Torra områden uppstår på corneas yta, små defekter i hornhinnans epitel kan uppstå och ge upphov till irriterade ögon och försämrad optik.

Torra ögon vanligare hos kvinnor ffa vid högre ålder. Äldre människor får ofta såväl nedsatt tårproduktion som nedsatt kvalitet i tårfilmen med efterföljande ökad avdunstning. Nedsatta halten av könshormoner spelar sannolikt roll. Nedsatt tårproduktion kan vara tecken på Sjögrens syndrom (vanlig kollagenos där andra tecken är muntorrhet, led- och muskelvärk, torrhosta m.m.), sarkoidos eller annan reumatisk kollagen sjukdom (= keratoconjunctivitis sicca = kroniskt torra ögon). Nedsatt tårproduktion kan vara biverkan av mediciner med antikolinerg verkan, och av betablockerare.

Nedsatt kvalitet på tårfilmen med ökad avdunstning kan ha sin grund i åldrande, kronisk inflammation, autoimmuna sjukdomar, ärftlighet och hormonella faktorer. Övriga faktorer: dysfunktion i ögonlock (svårighet att sluta detta), ex.v. p.g.a. facialispares, blefarit (igentäppta Meiboms körtlar leder till försämrat lipidskikt), seborroiskt eksem, allergisk konjunktivit, för högt placerad bildskärm vid datorarbete, okorrigerat refraktionsfel, irriterande agens som UV-strålning, oljedimma, damm, torr luft, blåst, fläktar m.m. Många pat med torra ögon kan inte bära kontaktlinser. Även efter ögonoperationer och botulinumtoxininjektioner ses ökade besvär av torra ögon.

Symtom

Patienter med torra ögon har ofta symtom som: gruskänsla, skav, värk, sveda, klåda, ljuskänslighet, svårigheter att fokusera klart längre stunder, trötthet i ögonen, sekret, dimsyn. Ögonen kan kännas igenklistrade på mornarna. Ökat tårflöde pga ökad avdunstning: paradoxalt vätskeflöde. Symtomen brukar förvärras ju längre dagen lider eller ju mer man anstränger ögonen.

Status

Ofta blefarittendens med meibomiter. Rodnade konjunkiva. Epifora.

Differentialdiagnos

Normalt åldrande. Infektion eller inflammation i ögonen.

Diagnos

Typisk anamnes. Utredning för Keratoconjuctivitis Sicca:

Schirmers test (sträckan som fuktas med tårvätska på filtrerspappersremsa mäts). Patologiskt är 5 mm eller mindre efter 5 minuter. BUT (Break-Up-Time): Tiden mellan blinkandet och tills den första torra fläcken i tårfilmen uppträder. Patologiskt är 10 sekunder eller mindre. Färgning med Rose-Bengal. Patologiskt är score 4 eller mer. Keratoconjuctivitis Sicca anses föreligga om minst 2 av dessa test är patologiska.

Behandling

Behandlingen är symtomlindrande och återställer inte den normala tårfilmen. Ögonbesvären behandlas med tårsubstitut av vilka det finns en mängd. Använd helst droppar utan konserveringsmedel. Konserveringsmedel är i de flesta fall epiteltoxiska. Här nedan är några förslag: Oculac (kortvarig effekt) lämpligt för dagbruk liksom Artelac (mer långvarig effekt). Viscotears/Oftagel ffa till natten. Oculentum Simplex används till natten vid uttalade besvär (ger fet hinna med långvarig verkan men kan då även resultera i synstörning p.g.a. feta hinnan, kan behöva sköljas bort på morgonen). Receptfria Oxyal ögondroppar mot torra, irriterade, ”trötta” ögon.

Viktigt med frekvent behandling (ögondroppar 6–8 ggr dagl. under de första veckorna, gel 4ggr dagl.). Uppföljning först efter 1 mån.

Remittera till ögonläkare om besvären är kraftiga eller inte lindras på behandling med nämnda tårsubstitut. Behandla bakomliggande eksem och blefarit vid seborrhoiskt eksem. Korrigera refraktionsfel. Korrigera vb. arbetsplatsen vid datorarbete. Behandla ev förekommande allergisk konjunktivit. Undvik kontaktlinser. Gå igenom aktuella läkemedel m.h.t. antikolinerg biverkan. Hos ögonläkare kan bla punctumpluggar placeras för att behålla tårvätskan längre i ögat.

Om patienten har uppfyller kriterierna för Keratoconjuntivitis sicca och uppvisar tecken till Sjögrens syndrom såsom onormal trötthet, led- och muskelvärk, påtaglig muntorrhet med eller utan ökad karies, andra slemhinneproblem såsom underlivsbesvär, hållsmärtor mm skall utredning skötas av ögonspecialist, odontolog och reumatolog i samarbete. Tablettbehandling med pilokarpin har visats kunna stimulera exokrina körtlar och lindra torrheten i ögonen och munhåla och svalg. Denna behandling skall dock aldrig påbörjas innan utredningen för Sjögrens syndrom är fullbordad eftersom man får falskt höga värden på tårvätske- och salivsekretion.

Aktuella Mediciner

Pilokarpin: T Salagen.

Paraffin + vaselin: Ögonsalva Oculentum Simplex APL*.

Tårsubstitut: Ögondrp. Artelac*. Ögondr Bion Tears*. Ögondr Oculac*. Ögongel -Oftagel*. Ögondrp. Sincon*. Ögongel Viscotears*. Oxyal ögondroppar med hyaluronsyra*. (Sistnämnda ej på apotek), Systane Balance* ,Ögonspray Tears again Lipidspray/Sensitive* (de två sistnämnda innehåller även lipider).

* = Receptfri.

 

 

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK