Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Födoämnesallergi. Matallergi.

ICD-10: K52

Se även avsnitten Celiaki, Komjölksallergi och Laktosintolerans i detta kapitel och Anafylaktisk reaktion i kapitlet Andningsorganens sjukdomar. 

Definition

Födoämne som framkallar reaktion i immunsystemet och bildning av IgE antikroppar mot detta specifika ämne. Reaktioner som inte aktiverar immunsystemet men ger besvär är att anse som intoleranser.

Orsak

IgE-medierad allergi. Vanligaste orsakerna till födoämnesallergi är hos barn mjölk, ägg, jordnötter, vete, ärtor, soja, fisk. För vuxna jordnötter, nötter, fisk och skaldjur. Av akuta allvarliga Ig-E medierade reaktioner står mjölk, ägg, jordnötter och trädnötter för mer än 90 % av dessa. De som drabbas har ofta en atopisk sjukdom i grunden.

Ovanligt att vuxna utvecklar matallergi om man klarat födan i unga år.

Symtom

Vanligaste ”allergiska” matbesvären är Oralt Allergisymtom (se rubriken OAS efter detta avsnitt) med klåda och ev. svullnad i mun/läppar efter intag av föda innehållande korsreagerande antigen där individen i grunden har en allergi mot ex.v. pollen.

Allergiska symtom kan uppkomma från minuter till timmar efter exponering. Allvarligaste reaktionen är anafylaxi. Symtom från mag-tarmkanal, klåda och svullnad kring mun till kolik, magkramper, illamående, kräkningar och diarréer. Från andningsvägar rinit, astma, ögon allergisk rinokonjunktivit. Hudmanifestationer som urtikariella utslag, eksem, kontaktallergi. Migränanfall kan hos migräniker provoceras fram – i regel inte allergi. Atopiska barn har ofta en födoämnesallergi. God prognos, födoämnesallergin försvinner ofta under första levnadsåret.

Misstänk diagnosen fr.a. då ett litet barn med atopi som inte svarar som förväntat på rutinbehandling med lokala steroider/mjukgörande på eksem, har multipla allergiska symtom eller får förvärrade symtom efter födointag.

Differentialdiagnoser

Parabjörkallergi (vanligaste manifestationen av Oralt allergisymtom; se rubriken efter detta avsnitt liksom Korsreaktioner under Utredning nedan).

Vid gastrointestinala besvär dyspepsi, IBS, inflammatoriska och infektiösa tarmsjukdomar, biogener – bl.a. histamin i föda – från konserverat kött och fisk t.ex. tonfisk, sardiner, skaldjur, makrill, salami, även stark ost, banan, choklad. Risken ökar om fisk/skaldjur inte är helt färska. Ger klåda, svullnad i mun o. näsa, ev. urtikaria. Symtom av histaminpåverkan fr.a. vid samtidigt intag av alkohol; histaminet ackumuleras p.g.a. konkurrens om nedbrytning i levern, (antihistamintabletter fungerar), intolerans (t.ex. celiaki och laktosintolerans), gallvägssjukdomar, exokrin pankreasinsufficiens. Anorexia nervosa. Vid andra lokalisationer: Olika former av riniter, astma och eksemsjukdomar.

Utredning

Fråga i första hand om pat. tidigare klarat födointaget. Om det inte varit tidigare besvär är det sannolikt inte matallergi – det utvecklas nästan aldrig hos vuxna. Gäller symtom relaterade till t.ex. nöt-, fisk-, ägg-, mjölk-, skaldjursintag.

För dessa ämnen utvecklas tvärtom ofta tolerans över åren även om man som barn inte tålt födoämnena; dock att RAST fortfarande är positivt.

Det finns inget enkelt test för diagnos. Bästa instrumenten är en noggrann anamnes, ”födoämnesdagbok” vad gäller olika intag av föda och korrelation till symtom. Genomgång av korsallergier (se nedan) samt ev. anamnes på  histaminutlösta besvär (se diff. diagnos ovan). För att säkerställa diagnos gäller elimination och provokation (om inte allvarliga reaktioner). Stöd i utredning kan vara pricktest och serologiska metoder (RAST). Positiva utfall av dessa är inte i sig bevis för en födoämnesallergi, vanligt med falskt positiva svar (låg specificitet). Resultaten måste vägas in i totalbilden inklusive elimination och provokation. Kan också vara till hjälp om äkta allergi mot ett födoämne eller korsreaktion. Total IgE tillför inget. Ev. laktosbelastning, gliadin/transglutaminasantikroppar. Utredning av specialistläkare bör göras vid födoämnesutlösta anafylaktiska reaktioner (krävs anafylaxiberedskap), vid symtom från luftvägar och då ett så stort antal födoämnen undviks så att det kan medföra ett dåligt nutritionsstatus.

Korsreaktioner:

Björkpollenallergi (= parabjörkrelaterade symtom): ger även symtom från: Aprikos, hasselnöt, jordgubbar, kiwi m.fl. exotiska frukter, körsbär, mandel, morot, nötter, persika, plommon, potatis, päron, selleri, äpple. I praktiken är det bara några av ovan som man ej tål.

Gråboallergi ger även symtom från: Anis, fänkål, kamomill, koriander, kummin, malört, morot, paprika, persilja, selleri, senap, solrosfrö, tomat, vitlök.

Gräsallergi ger även symtom från: Bönor, gröna ärtor, linser.

Latexallergi ger även symtom från: Avokado, banan, jordnötter, kastanj, kiwi, körsbär, nektarin, plommon.

Vanliga utlösande födoämne till:

Akut urtikaria hos vuxna: Jordgubbar, skaldjur, nötter, selleri, tomat, fisk.

Akut urtikaria hos barn: Fisk, jordgubbar, jordnötter, mjölk, soja, tomat, ägg, ärtor.

Svår atopisk dermatit hos barn: Fisk, mjölk, ägg. Man hittar sällan överkänslighetsreaktion mot färgämne, konserveringsmedel och antioxidationsmedel.

Behandling

Elimination av allergen, kontakt med dietist, matskola. Utsätt inte allergiska barn för tobaksrök. Antihistamin vid lättare besvär vid behov eller kontinuerligt. Vid svår allergi utrustas pat. också med adrenalinpenna och kortisontabletter. Lomudal mixtur kan provas (insätts av pediatriker eller allergolog). Vid svår samtidig pollenallergi kan ibland hyposensibilisering hjälpa även födoämnesallergin (om korsreaktion). Dietistkontakt kan vara värdefull.

Egenvård: Förebyggande gäller att amma, helst 4–6 månader och utan tillägg. Fortsätt att amma när annan föda introduceras.

Fördjupning: Läkartidningen. 2014;111:CIC3 Matallergi kan var ett svårt handikapp-som inte syns. www.lakartidningen.se

Patientinformation: www.1177.se

Patientförening: Astma-Allergiförbundet, tfn: 08-506 282 00.
www.astmaoallergiforbundet.se

Aktuella Mediciner

Adrenalin: Inj. Emerade. Inj. EpiPen. Inj. Jext.

Antihistamin: Lösn/T Aerius. T Cetirizin. T Desloratadin. T Loratadin.

Kortison: T Betametason. T Betapred.

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK