Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Praktisk Medicin 2021

Köp PM boken Praktisk Medicin på Bokus.

Beställ här

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt på Bokus.

Beställ här

Gynekologiska blödningar.

ICD-10: N94

Definition

Den normala menstruationen är en bortfallsblödning och varar 3–8 dagar, föregås av ägglossning 12–14 dagar innan blödningen. Cykellängd 21–35 dagar. Normal blödningsmängd 10–30 ml. Menorragi är  rikliga, regelbundet återkommande blödningar (> 80 ml). Anovulatoriska blödningar är ofta oregelbundna, långdragna och rikliga. Förekommer fysiologiskt efter menarke samt åren före menopaus. Kan också förekomma vid psykisk eller fysisk stress, över- eller undervikt. Metrorragi, mellanblödning är blödning som kan vara stor eller liten och kommer på ”fel” tid, mellan mensperioderna, enstaka eller upprepade gånger. Vanligt med mindre blödning i olaga tid i början av p-pilleranvändning eller första månaderna med hormonspiral. Kontaktblödningar uppstår vid eller efter koitus men också i samband med ansträngning. Skall alltid utredas för cancer och infektion. Postmenopausblöningar: vanligaste orsaken är atrofisk slemhinna. Cancer måste alltid uteslutas genom gynekologisk undersökning inkl vaginal ultraljudsundersökning och ev provtagning från cervix och endometrium. Blödning> 1 år efter menopaus är endometriecancer till motsatsen är bevisad. Symtom för utredning via standardiserat vårdförlopp vid Livmoderhalscancer eller Livmoderkroppcancer är: * kontaktblödning (t.ex. blödning vid samlag). * postmenopausal blödning. * upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak. * ihållande vattniga flytningar, * hydronefros utan känd orsak. * bilddiagnostik som inger misstanke.

Status

Ev. anemi. Ev. ”bara” lågt S-Ferritin.

Vid menorragi oftast normalt palpationsfynd. Kopparspiral, salpingit/endometrit/cervicit liksom myom eller endometriepolyp kan ge menorragi. Anovulatoriska blödningar är oftast smärtfria. Hos unga kvinnor som ej samlagsdebuterat kan man avstå från gynekologisk undersökning.

Hos kvinnor i 40–50 årsåldern finns flera diff diagnoser. Gör gynundersökning inkl vaginalt ultraljud. Salpingit/endometrit/cervicit? Cervixpolyp? Endometriepolyp?  Metrorragi, mellanblödning: vanligaste orsaken är ovulationsstörningar, spiral, p-stav, Depo-Provera injektion, minipiller, Uteslut: graviditet hos fertila kvinnor, infektion t.ex. klamydia, cervixpolyp, förändringar av endometrium t.ex. hyperplasi, polyp. Ovulationsblödning kommer mitt i cykeln och är mycket sparsam och kortvarig.

Utredning

Ev. remiss till gynekolog för gynekologisk undersökning, transvaginalt ultraljud.
Ev Provtaging för STD.
Cellprov från cervix
Symtom för utredning via standardiserat vårdförlopp för cervixcancer, vg se separat avsnitt,
Symtom för utredning via standardiserat vårdförlopp för Livmoderkroppcancer vg se separat avsnitt

Behandling

Ev. järntillskott. Vid menorragi provas tranexamsyra 2 tabletter à 500 mg x 3 vilket kan ökas till 3 tabletter x 4 under de mest blödningsrika dagarna. Hormonspiral (Mirena eller Kyleena, dock ej Jaydess) är utmärkt behandlingsalternativ. Man kan också överväga p-piller av kombinationstyp eller gestagener ensamt. T Qlaira (estradiol + dienogest) är subventionerat för indikationen menorragi. Hjälper inte ovanstående återstår remiss för kirurgiska alternativ, hysteroskopi med destruktion av endometriet eller hysterektomi. Om livmodern är myomförstorad eller om man har ett oklart palpationsfynd, remiss till gynekolog för bedömning/behandling.

Anovulatorisk blödning kan, hos den unga flickan vid riklig och långvarig blödning, behandlas med cyklisk gestagenterapi. Denna behandling kan också ges till kvinnor i 40–50 års åldern, förutsatt att gynundersökningen inklusive en vaginal ultraljudsundersökning inte visar något avvikande. Om detta reglerar blödningsrubbningen har man fått både diagnos och terapi. Om blödningen ej regleras på så sätt ska patienten remitteras till gynekolog. Remittera alltid till gynekolog om blödningen inträffar efter menopaus.

Premenstruella småblödningar behandlas med gestagener i 10-dagarsperiod, cykeldag 17–26. Noggrann uppföljning. Vid metrorragi uteslut infektion. Frikostig remittering om kvinnan är> 45 år. Vid metrorragi och kopparspiralanvändning kan man överväga om spiralen kan vara orsak, och eventuellt avlägsna den. Avvakta därefter spontant blödningsmönster, följ upp.

Postkoitala kontaktblödningar ska utredas enligt standardiserat vårdprogram för cervixcancer.

Fördjupning

Cancercentrum

Svensk förening för obstetrik och gynekologi.

Läkemedelsboken

Patientinformation: www.doktorn.com

 

Aktuella Mediciner

Fibrinolyshämmare:

Tranexamsyra: T Cyklo-F. Brustabl/T Cyklokapron.

Hormoner 

Gestagen: T Provera. T Gestrina. T Desogestrel. T Slinda. P-stav Nexplanon. Inj Depo-Provera

Hormonspiral: Mirena, Kyleena

Kombinerade p-piller:

Etinylestradiol + levonogestrel: Abelonelle 28. T Anastrella 28. T Erlibelle.
T Neovletta. T Neovletta 28.

T Prionelle. T Prionelle 28.

Etinylestradiol + norgestimat: T Amorest 28 Cilest 28.

Etinylestradiol+ drospirenon: T Zelle.

Etinylestradiol + dienogest: T Dienorette

Estradiol + dienogest: T Qlaira

Författare:  
Se redaktion
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester
- direkt till din inkorg!

Antibiotika

Lär dig mer om infektioner & antibiotika?

6 frågor som testar dina kunskaper kring infektioner och antibiotikaval. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Antibiotika

Duchennes

Vad kan du om Duchennes muskeldystrofi?

7 frågor som testar dina kunskaper om Duchennes muskeldystrofi. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Duchennes

PAH

Koll på pulmonell arteriell hypertension (PAH)?

7 frågor som testar dina kunskaper om Pulmonell arteriell hypertension (PAH). Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

PAH

vuxna

Vad kan du om okontrollerad astma hos vuxna?

7 frågor som testar dina kunskaper om okontrollerad astma hos vuxna. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

vuxna

Tillämpas

När kan diabeteskirurgi tillämpas?

9 frågor som testar dina kunskaper om diabeteskirurgi. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Tillämpas

allergi

Vad kan du om
allergi och astma?

7 frågor som testar dina kunskaper om allergi och astma. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

allergi

Celiaki

Vad kan du om celiaki?

7 frågor som testar dina kunskaper om celiaki. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Celiaki

Pneumokockvaccin

Lär dig mer om pneumokockvaccin

6 frågor som testar dina kunskaper om pneumokockvaccin. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Pneumokockvaccin

Psoriasis

Vad kan du om psoriasis?

7 frågor som testar dina kunskaper om mild till måttlig psoriasis. Se hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Psoriasis
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Nyhetsbrev