Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Magont hos barn. Buksmärta hos barn.

Appendicit: Vanligast hos barn >10 år, men förekommer i alla åldrar (mycket ovanligt hos barn <2 år). Förloppet är snabbare hos barn än hos vuxna, ffa vid 3–4 års ålder. Smärtvandring från navel till höger fossa iliaca, matleda, subfebrilitet, svårt att gå, kan inte hoppa på ett ben, vill ligga still, föredrar psoasställning, spänd mage, ömmar lokalt, släppöm, ömmar vid palp per rektum. Lab: CRP, LPK, neutrofila. Kan vara normalt tidigt i förloppet. AIR är ett verktyg för att bedöma sannolikheten för appendicit.

Bukmigrän: Episodiska attacker med buksmärta. Matleda, illamående, kräkningar, svårt med ljud, ljus och lukter. Klinisk diagnos baserad på anamnes och uteslutande av andra orsaker till buksmärta. Oftast före pubertet för att senare försvinna och ersättas av migränhuvudvärk.

Celiaki, laktosintolerans: Se avsnittet Diarré i detta kapitel.

Födoämnesintolerans: Se avsnitt Kronisk diarré samt komjölksproteinallergi i detta kapitel.

Infektion hos mindre barn: Tonsillit, otit, pneumoni, pyelonefrit.

Invagination: Förekommer från ca 3 månader till 3 års ålder. Vanligast i 4–9 månaders ålder och hos pojkar. Tarmsegment teleskoperar in i mer distalt tarmsegment. Ofta kring ileocekalvalvet med jejunum in i kolon, ev. palpabel resistens höger fossa. Intervallsmärta; barnet skriker, blir blekt, svettigt för att därefter leka normalt till nästa skrikattack. Avföring upphör. Blod och slem per rektum. Ibland ”patologiskt” stillsamt barn istället för skrik. Kräkningar. Remittera akut till kirurg vid misstanke. Diagnos via ultraljud buk, ev. buköversikt. Tillståndet får inte missas, följderna kan bli livshotande för barnet.

Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD): Se avsnittet Diarré hos barn med underrubriken Kronisk diarré i detta kapitel.

Funktionell buksmärta/ Funktionella mag- tarmproblem): Mycket vanligt med funktionella mag- tarmproblem hos barn och ungdomar. Smärta eller obehag minst varje vecka i minst två månader. Kan förekomma med eller utan dyspeptiska symtom och avföringsrubbning. Utredning syftar till att utesluta organisk orsak till buksmärtan vilket ofta kan göras genom noga anamnes med akt på alarmsymtom. Anamnesen utgör också första delen i behandlingen. Anamnes: Symtombeskrivning. Avföringsvanor. Kostanamnes. Psykosocial anamnes. Alarmsymtom: avplanad tillväxt/ viktnedgång, försenad pubertet, långvariga diarréer, blod i avföringen, hereditet för IBD/ celiaki/ ulcussjd, nattlig smärta/ tarmtömning, lokaliserad smärta, perianala besvär, frekventa kräkningar, sväljsvårigheter, oklar feber, systemsymtom/artrit. Status: Tillväxt, bukpalpation, per rektum, hud, MoS.  Basutredning lab: Blodstatus, CRP, transglutaminas, urinsticka, Beroende på anamnes och status. Ytterligare provtagning tex f-Calprotektin. Behandling: Lugnande besked. Förklaringsmodeller. Ev magdagbok, utvärdera utlösande faktorer. Behandla ev förstoppning. Råd kring copingstrategier. Remittera till barnläkare vid alarmsymtom, omfattande inskränkning i dagliga aktiviteter/ hög skolfrånvaro, oacceptabel symtomkontroll trots behandlingsåtgärder.

Obstipation: Se avsnittet Obstipation i detta kapitel.

Spädbarnskolik: Skrikighet > 2 tim/dag minst 3 dagar under mer än en vecka. Symtomdebut vid 2–6 veckors ålder, symtom till 3–4 månaders ålder. Skrikigheten är oftast efter måltid, vanligare kvällstid. Barnet mår bra annars, normal viktuppgång. Mycket gaser, stort sugbehov. Lugnande besked. Förståelse för påfrestningen i familjen. Utvärdera möjlighet till avlastning. Stödjande kontakt. Allmänna råd om matning; göra uppehåll ofta, låta barnet rapa. Komjölksproteinfri kost fungerar för ca 25%. Elimination (även moder om ammar) i minst 1 vecka. Återintroduktion och utvärdering. Se även avsnitt Komjölksproteinallergi i detta kapitel. Laktobaciller (Sempers magdroppar) kan provas. Om föräldrar upplever effekt av andra metoder som tex spädbarnsmassage eller byte av mjölkersättning kan de fortsätta med detta.

UVI: Se avsnitt UVI i detta kapitel.

Fördjupning

Kompendium i barnkirurgi och barnortopedi. Frenckner et al. 2015

The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. Andersson & Andersson. World J Surg. 2008

Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomar, Regionalt vårdprogram SLL, 2013.

Rikshandboken Barnhälsovård. http://www.rikshandboken-bhv.se

För dig som patient
Läs mer om Magont hos barn. Buksmärta hos barn. på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK