Urinvägsinfektioner hos män: Cystit, nedre urinvägsinfektion (UVI)

Orsak

Ofta specifik orsak i distala urinvägarna. Speciellt sådana tillstånd som kan ge residualurin (prostataförstoring, andra obstruerande tillstånd, neurogena blåsrubbningar), men också andra förhållanden i blåsan som främjar bakterieväxt (kateter, blåssten, malignitet). Recidiv av samma bakteriestam vanliga. 80% orsakas av E coli.

Symtom

Sveda vid miktion, täta trängningar, suprapubiska smärtor. Feber kan förekomma. Ibland också smärtor i ländryggen.

Utredning

Nitrittest. Urinodling. Bladderscan. CRP för nivådiagnostik. P-glukos. Efter patientens andra infektion: CT njurar, residualurinbestämning, miktionslista och tidsmiktion. Cystoskopi. Rektalpalpation. Ev. uppföljning med PSA 8-10 veckor efter att infektionen är framgångsrikt behandlad. PSA-värdet blir förhöjt under pågående UVI och sjunker sedan långsamt till utgångsvärdet.

Diagnos

Positivt nitrittest/positiv urinodling. Urinodling från kastat mittstråleprov tolkas som positiv vid förekomst av E. Coli eller andra primärpatogener > 10.000–100.000 cfu/ml. Vid samtidiga typiska symtom tolkas odlingen som positiv vid förekomst av gramnegativa bakterier 1000 cfu/ml.

Differentialdiagnoser

Klamydiainfektion, gonorré. Prostatit. LUTS.

Behandling

UVI utan feber: Pivmecillinam 200mg x 3 x VII alt nitrofurantoin 50 mg x 3 x VII är förstahandsalternativ. I andra hand trimetoprim 160mg x 2 (alt. 300 mg x 1) x VII.

UVI med feber behandlas med antibiotika i 14 dagar, i första hand ciprofloxacin 500 mg x 2, i andra hand trimetoprim 160 mg x 2 eller trimetoprim-sulfa 160 mg/800 mg x 2.

Kontrollodling av urin 2 veckor efter avslutad behandling.

Frekvent recidiverande UVI kan ges profylax med en tablett pivmecillinam 200 mg alternativt tablett nitrofurantoin 50 mg t n i 3 månader.

Kapsel Urovaxom och munsprej Uromune är två licenspreparat som innehåller avdödade arter av vanliga urinvägspatogener. De kan användas för att bygga upp immunförsvaret mot dessa bakterier. Behandlingstid tre månader.

Kinoloner bör ej användas vid okomplicerad nedre UVI.

Fördjupning

Folkhälsomyndigheten, Läkemedelsverket, STRAMA. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. 2025.  

Svenska infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna. 2020.

Aktuella Mediciner

Pivmecillinam: T Penomax. T Selexid.

Nitrofurantoin: T Furadantin.

Trimetoprim: T Idotrim

Ciprofloxacin: T Ciprofloxacin. T Ciproxin.

Övriga urologiska preparat

Vaccin mot urinvägsinfektioner: K Uro-Vaxom. Sublingual spray Uromune