Definition
Akut bakteriell inflammation i prostata och sädesblåsor.
Orsak
Nedre UVI, E coli, pseudomonas. Ev STD såsom Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium och Neisseria gonorrhoeae. Efter prostatapunktion får 2-4% av patienterna akut prostatit.
Symtom
Typiskt är att någon typ av miktionssmärta förekommer; smärtor i penistoppen och/eller miktionssveda och urinträngningar. Hematuri och hemospermi kan förekomma. Miktionssvårigheter med nedsatt urinflöde. Ev urinretention. Akut svår infektion med hög feber och allmänpåverkan förekommer, särskilt efter prostatapunktion.
Status
Prostata palp mjuk och ordentligt ömmande. Hög feber, frossa, allmänpåverkan.
Utredning
Urinsticka eller sediment. Urinodling. Prov för klamydia. CRP förhöjd, PSA är nästan alltid förhöjt, PSA-stegringen kan kvarstå i månader efter avslutad behandling. Residualurin undersöks med bladderscan. Hos allmänpåverkad patient tas blodstatus, elektrolytstatus, blod- och urinodlingar.
Differentialdiagnos
Prostatitliknande besvär. Kronisk prostatit. LUTS. (Se dessa avsnitt.)
Behandling
Vid feber och allmänpåverkan – sjukhusfall för inläggning och iv antibiotika.
Vid mildare kliniska symtom peroral antibiotikabehandling beroende på odlingssvar: ciprofloxacin, doxycyklin eller trimetoprim-sulfa. Behandlingstiden rekommenderas till 2–4 veckor.
Kinoloner skall ej användas vid abakteriell prostatit, se avsnittet Kronisk prostatit.
Behandling vid klamydia: doxycyklin
vg se https://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/chlamydia-klamydia/
Behandling vid gonorré: Denna bör ske på enhet med specialistkompetens inom området. Behandling efter odling med resistensbestämning. Vg se https://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/gonorre/
Ev NSAID. Prostatamassage kan leda till bakteremi och är kontraindicerad vid akut prostatit. KAD via uretra eller suprapubiskt vid samtidig urinretention.
Vid feber och allmänpåverkan – sjukhusfall för inläggning och iv antibiotika.
Såväl klamydia som gonorré är anmälningspliktiga sjukdomar. Den läkare som diagnosticerat infektionen är ansvarig för att smittspårning sker, via tex ungdoms-/hud-/venereologisk mottagning.
Fördjupning
Läkemedelsföretagens säkerhetsinformation rörande kinoloner.
Patientinformation: www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Antibiotika: Ciprofloxacin. Doxycyklin. Trimetoprim-sulfa.
NSAID: Ex Supp/T Diklofenak. Naproxen.
