Definition
Bakteriell infektion i njurbäcken och njurparenkym.
Orsak
Urinvägspatogena bakterier, ofta E-coli, enterokocker, Proteus mirabilis, Klebsiella.
Symtom
Patienten har oftast hög feber med frossbrytningar, ryggvärk och ibland flanksmärta. Dunkömhet över njurlogerna. Förhöjt CRP, leukocyturi och bakteriuri (mer än 100 000 bakterier/ml). Ibland illamående och kräkningar. Allmänpåverkan.
Utredning
Nitrittest, urinodling, CRP (ofta > 100), S-kreatinin. Bladderscan, residualurinmätning. Glukos.
IPSS (Internatio- nal Prostate Symptom Score), miktionslista, urinflödesmätning och residual- urinbestämning med ultraljud görs vid symtom på dåligt urinflöde.
Radiologisk utredning, remiss till urolog rekommenderas vid symtomgivande recidiv, med eller utan feber, eller upprepade fynd av Proteus i urinodling,
Behandling
Förstahandsalternativ är ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 14 dagar.
Andrahandsalternativ är en kombination av trimetoprim-sulfa (efter resistensbestämning) 160/800 mg x 2 x 14
Tredjehandsalternativ vid resistens mot både ciprofloxacin och trimetoprim-sulfametoxazol, Ceftibuten (licensläkemedel,) 400 mg x 1 x 14
Vid utebliven effekt efter 24 timmar och med unilateral flanksmärta, bör patienten remitteras till akut ultraljud/datortomografi för att undvika att avstängd pyelit missas (speciellt viktigt hos patienter med stensjukdom eller känt avflödeshinder där avflödesdiagnostik som regel bör ske akut).
Inläggningsfall vid påverkad/högfebril patient – intravenös antibiotikabehandling. Vid kräkningar skall patienten likaså ha parenteral behandling. Kontroll/ kontrollodling 2 vkr efter avslutad behandling.
Kontakt två veckor efter avslutad behandling för att höra efter att patienten blivit symtomfri.
Fördjupning
Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017;(28)5:21-36. Uppdatering 2019. https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Information-fran-lakemedelsverket-nr-5-2017-behandlingsrekommendation.pdf
Svenska infektionsläkareföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna. 2013.
http://infektion.net/wp-content/uploads/2017/05/vp_uvi_131004.pdf
Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2015;26(1). https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Sexuellt_overforbara_bakteriella_infektioner_behandlingsrekommendation_webb.pdf
Folkhälsomyndigheten. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. 2019. https://www.folkhalsomyndigheten.se/contentassets/246aa17721b44c5380a0117f6d0aba40/behandlingsrekommendationer-oppenvard.pdf
Patientinformation: www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Ciprofloxacin: T Ciprofloxacin.
Trimetoprim+sulfonamider: T Bactrim forte. T Eusaprim forte.