Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Hudsjukdomar > Acne vulgaris. Akne.

Acne vulgaris. Akne.

ICD-10: L70

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Kort Sammanfattning av behandling:

*Vid komedoakne i första hand adapalen (Differin) – kan vara lokalirriterande. Glesare applikationer eller byte.

*Vid lätt papulopustulös akne bensoylperoxid (Basiron), adalpen (Differin) azelainsyra (Finacea, Skinoren) eller i kombinationen adalpen+ bensoylperoxid (Epiduo).

*Måttlig papulopustulös akne kombination som ovan eller klindamycin + tretinoin (Acnatac) alternativt klindamycin + bensoylperoxid (Duac). Per oral antibiotika i form av tetracyklin / lymecyklin kan behövas upp till max tre månader. Använd aldrig antibiotika ensamt (resistensrisk). Per oral antibiotika bör kombineras med lokal behandling enligt ovan. Dock ej kombination av orala- och lokala antibiotika.

Definition

Inflammation i den gemensamma utförsgången för hårfolliklar och talgkörtlar. Acne Vulgaris = ungdomsakne. Acne tarda = kvardröjande eller debut efter 25 års ålder.

Symtom

Mycket vanligt i tonåren, men förekommer även upp i vuxen ålder. Vanligare hos rökare.

Icke inflammatorisk akne: S k komedoakne. Slutna eller öppna komedoner (”vit eller svart pormask”), ev spridda papler, pustler (lokalisation framförallt på panna, kinder, näsa).

Inflammatorisk akne: Komedoner, rikligt med papler/pustler. Olika svårighetsgrad. Lokalisation framför allt ansikte, hals, övre bål.

Nodulocystisk akne: Stora inflammatoriska noduli, pustler och cystor. Lokalisation: Ansikte, hals, bålens fram- och baksida. Vid svårare former även skuldror/över armar. Läker med ärrbildning/keloider/fibros.

Orsaker

Beror ej på ”oren hy” utan på ökad talgproduktion och på abnorm keratisering i talgkörtelns utförsgång. Mängden normalt förekommande bakterier (propionbacterium acnes) är ökad. Viss genetisk predisposition. Ökad androgenproduktion under pubertet hos såväl pojkar som flickor. Det svarta på toppen av de öppna komedonerna består ej av smuts utan av melanin. Försämrande faktorer: Läkemedel (steroider, anabola steroider, gestagener, litium, antiepileptika). Kemikalier (skäroljor kan ge oljeakne, tjära/psoriasis preparat kan ge follikuliter). Kosmetika (feta krämer täpper till porer ”komedogena”). Mekaniska faktorer (”pillande”, friktion, kläder/ryggsäck). Klimat (fuktigt/ varmt, ”Mallorca-akne”). Födoämnen (många upplever samband, har dock ej kunnat klarläggas vid studier). Stress. Rökning. Endokrin påverkan (vanligt med försämring någon vecka innan menstruation). Acne tarda kan bero på binjurebarkshyperplasi. PCO.

Status

Typiska lokaler: Ansikte och/eller rygg, nacke, skuldror, bröst. Ofta fet hud. Typiskt utseende: Komedoner, öppna (=svarta), slutna (=vita). Papler, pustler, noduli, cystor.

Differentialdiagnoser

Rosacea (ovanlig före 20- års ålder), perioral dermatit (ffa runt munnen), pityrosporonfollikulit, pseudofollikulitis barbae, furunkulos, milier. (Vid akne i kombination med menstruationsrubbning, hirsutism, cushingoid habitus skall viriliserings-/androgent syndrom, PCO liksom Cushings syndrom kan misstänkas – utredning. Gäller även debut av akne i vuxen ålder).

Utredning

(vid misstanke på hormonell rubbning) S- testosteron. S- kortisol (morgonprov). Ev dU- kortisol. Ultraljud ovarier. Vid misstanke Mb Cushing ges T Dexametason 1 mg kl 22.00. P- Kortisol 08.00 påföljande morgon, om > 50 är Mb Cushing sannolik.

Behandling

Principerna för aknebehandling är daglig tvättning med mild tvål och vatten – med efterföljande baddning med frottéhandduk till torrhet- innan applicering av aktivt preparat. Lokal behandling utgör grund vid all aknebehandling. Hela det aknebenägna området skall behandlas. All behandling bör pågå minst två månader innan effekten utvärderas.

Principen är att denna kroniska sjukdom kräver kronisk behandling. Retinoid lokalt (kräm/gel Differin) och/eller bensoylperoxid (Basiron). Preparaten finns i kombination i Epiduo. Vb tillägg av orala antibiotika upp till 3 mån. Därefter underhållsbehandling med lokal retinoid, ev + bensoylperoxid (i kombinationspreparat gel Epiduo).

Antibiotika (per oralt liksom lokalt) begränsas till 3 mån; dels pga risk resistensutveckling, dels för att antibiotika har sin största effekt inom denna tid. Antibiotika kan åter användas efter en washout- period. Antibiotika bör aldrig användas som singelterapi, Topikal antibiotika finns som fast kombination med klindamycin + tretinoin (gel Acnatac) eller klindamycin + benosylperoxid (gel Duac) medan per oralt antibiotika (lymecyklin eller tetracyklin) bör kombineras med adapalen och/eller bensoylperoxid. Ej kombination av orala och lokala antibiotika.

 

* Icke- inflammatorisk akne (komedoakne – ”pormaskar”): Retinoiden adalpen (Differin) kräm/gel till natten. Effekten kommer efter cirka 3 veckor. Kan ge viss men övergående hudirritation, då görs uppehåll någon/några dagar. Alternativt azelainsyra (Skinorenkräm/Finaceagel) med effekt efter cirka 4 veckor. Årslånga behandlingar.

 

*  Lätt/måttlig akne (pormaskar + ytliga papulopustler): Förstahandsmedel vid lätt akne är bensoylperoxid (Basiron), adalpen (Differin) eller azelainsyra (Finacea/ Skinoren). Effekt efter 2-6 veckor. Bensoylperoxid (Basiron) kan bleka textilier; ha vit undertröja/vita lakan. Bensoylperoxid kan även ge hudirritation..

Vid måttlig akne är kombinationen adapalen + bensoylperoxid (Epiduo) förstahandsmedel. Årslånga behandlingar.

 

Andra kombinationer i fast beredning är klindamycin + tretinoin (Acnatac ) liksom klindamycin + bensoylperoxid (Duac ). Alternativt klindamycin liniment på morgonen samt adapalen till kvällen Betr sistnämnda tre terapierna med lokalt antibiotika användning primärt upp till 3 mån. Därefter uppehåll i behandlingen ett par veckor innan ev fortsättning.

Efter 3 månader enbart adapalen till kvällen. Vid otillräcklig effekt peroralt antibiotikum enl. nedan:

 

 

 

* Måttlig/svår akne (pormaskar + många ytliga, ev djupa papulopustler) och otillräcklig lokalbehandling övervägs Tetralysalkapslar 300 mg x 2 i tre månader (eller Doxycyklin 100 mgx1- risk fotosensibilisering – risk för fototoxicitet med Tetralysal är liten). Detta parallellt med lokal retinoid (Differin el Epiduo), och fortsatt behandling med denna efter antibiotikaterapin.

Om recidiv ev återinsättning av per oralt antibiotikum eller remiss till hudläkare.

Till kvinnor kan vid måttlig/svår akne östrogendominerade p-piller ha gynnsam effekt, exempelvis Desolett eller Yas. Detta i kombination med lokal behandling, se ovan. Effekt efter 3 mån men full effekt först efter 6-12 mån. Obs trombosrisk.

* Nodulocystisk akne: Remiss till hudläkare tidigt. Ofta blir det aktuellt med isotretinoin.

* Under graviditet är endast bensoylperoxider helt fria från risk att användas.

Remiss hudläkare vid otillräcklig effekt efter 3 månaders adekvat behandling inkl peroralt antibiotikum. Även vid täta recidiv efter utsatt antibiotikabehandling liksom vid akne med allmänpåverkan/ feber. Alla former av nodulocystisk/ärrbildande akne remitteras liksom vid ärrbildande akne med hyperpigmentering, framför allt vanligt hos mörkhyade.

På hudkliniken blir det ofta aktuellt med behandling med isotretinoin som revolutionerat behandlingen av svår, terapiresistent akne. Detta är ett specialistpreparat, teratogent! Då gäller antikonception under behandling + två månader efteråt.

* Ärrbildning efter akne kan åtgärdas genom kortisoninjektioner i hypertrofa förändringar och genom slipning alt laserbehandling av nedsänkta ärr. Allt detta via hudläkare.

Egenvård

Undvik att klämma ut finnarna med fingrarna. Var uppmärksam för att se vilken föda resp kosmetika som försämrar för just dig. Undvik starka eller slipande hudpreparat. Tvätta ansiktet högst 2 ggr/dag. Använd en mild tvål. Tvätta hår med milt schampo, sparsamhet med hårgelé eller andra hårprodukter. Fet hud kan torkas ut med sprithaltigt ansiktsvatten. Bensoylperoxid löser upp propparna i porerna. Sola gärna måttligt men överdrivet solande/solarium/värmepåverkan kan förvärra. Försiktighet även vid samtidig läkemedelsbehandling av aknen. Löst sittande bomullekläder vid akne på kroppen. Det kan ta någon månad innan man märker resultatet av aktivbehandling. Ge inte upp!

Fördjupning

Läkemedelverkets hemsida, Behandlingsrekommendation akne – 2014. www.lakemedelsverket.se.

Aktuella Mediciner

Adapalen (retinoid): Gel/Kräm Differin.

Adapalen (retinoid) + Bensoylperoxid: Gel Epiduo.

Azelainsyra: Gel Finacea. Kräm Skinoren.

Bensoylperoxid: Gel Basiron AC. Gel Basiron AC Wash.

Isotretinoin. K Isotretinoin.

Klindamycin + bensoylperoxid: Gel Duac.

Tetracyklin: K Tetralysal. T Doxycyklin.

Klindamycin + retinoid (tretinoin): Gel Acnatac 10mg/g+0,25 mg/g

Version:

Relaterade sjukdomar

  1. Hudsjukdomar
    Perioral dermatit.
  2. Endokrina sjukdomar
    Cushings syndrom.
  3. Hudsjukdomar
    Follikulit.
  4. Hudsjukdomar
    Hirsutism.
  5. Hudsjukdomar
    Håravfall – Androgen alopeci. Manligt håravfall.
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ