Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal inom öppenvården. Patienter hänvisas till Doktorn.com

Kapitel > Praktisk Akut Medicin > Analfissurer.

Analfissurer.

ICD-10: K61

Definition

Bristning av den anala slemhinnan, ibland även av underliggande vävnad.

Orsak

Obstipation vanligaste orsaken.

Symtom

Smärtsamma defekationer, ofta med efterföljande sfinkterspasm och upp till timslång molvärk. Ibland röd/ljusröd droppande blödning. Förstoppning pga rädsla att tömma tarmen.

Status

Ytliga slemhinnebristningar till djupa defekter. 90 % av fissurerna sitter rakt bakåt i medellinjen. Rektalpalpation mycket smärtsam och får ej forceras.
Komplikationer: Analstriktur (behöver ofta åtgärdas kirurgiskt). Hyperplasi av anal hud/slemhinna vilket kan bilda polypliknande bildning (s.k. portvaktstagg).

Differentialdiagnoser

Bör alltid misstänkas om annan lokalisation än rakt bakåt i medellinjen. Mb Crohn (ofta multipla fissurer med djupa kratrar), anorektal cancer aidsrelaterade sjukdomar som Kaposis sarkom, syfilis (vallartade kanter på fissuren). Hemorrojder, analhematom, proktit, proctalgia fugax, traumatisk skada.

Utredning

Försiktig palpation (efter bedövning – om möjligt). Rekto-/proktoskopi bör utföras i fritt intervall – kan annars kräva narkos. Fissurer som inte läker bör alltid remitteras med PAD; excision från fissurens kanter samt botten.

Behandling

Normalisering av tarmfunktionen (bulkmedel och motion). Smärtfrihet i samband med defekation (lidokainsalva) minskar kontraktionsbenägenheten av analmuskulaturen vilket ökar möjligheterna till läkning som tar 3-6 veckor. Nitroglycerinsalva relaxerar analmuskulaturen och underlättar läkningen/minskar smärtan. Salvan appliceras var tolfte timma under 6-8 veckor.
Biverkan på denna behandling kan vara huvudvärk och/eller hypotoni på grund av nitroglycerinet. Alternativ är Diltiazemhydroklorid 2 % i Ung. Merck; appliceras 1-2 ggr dagl för relaxation av sfinktern.
Alternativ på sjukhus är injektion av botulinumtoxin i externa analsfinktern; ger denervation av sfinktern under 3-4 mån under tiden som fissuren läker.

 

Aktuella Mediciner

Diltiazemhydroklorid 2 % i Ung. Merck;

Fibrer: Dospulver Inolaxol.

Glycerylnitrat: Salva Rectogesic.

Lidocain + Gr I: Salva Xyloproct.

Laktulos: Mixt Laktulos.

Lidocain: Salva Xylocain.

Relaterade sjukdomar

  1. Mag- Tarmsjukdomar
    Analfissurer. Anal fissur.
  2. Praktisk Akut Medicin
    Hemorrojder
  3. Mag- Tarmsjukdomar
    Hemorrojder.
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ