Praktisk Medicin 2016 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Rörelseorganens sjukdomar > Gikt. Hyperurikemi. Podager.

Gikt. Hyperurikemi. Podager.

ICD-10: M10

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Definition

Utfällning av uratkristaller i led och extraartikulära strukturer som bursor och senskidor medförande en aseptisk smärtsam synovit.

Orsak

Primär gikt beror på ärftlig rubbning av urinsyraomsättningen.

Sekundär gikt vanligtvis utlöst via diuretika, nedsatt njurfunktion, olika blodsjukdomar samt vid för hög alkoholkonsumtion. Andra orsaker kan vara hypertyreos, malignitet, obesitas, triglyceridemi, ASA, nikotinsyra, hyperkalcemi, psoriasis. Utlösande faktorer kan vara stress, trauma (inte ovanligt att besvären kommer 3-4 dagar postoperativt), purinhaltig föda (inälvsmat, makrill), dehydrering (bl a bastubad).

Symtom

Akut gikt: Akut insättande intensiv smärta i en led, debuterar i regel på efternatten. Leden uppsvullen, blårött missfärgad, värmeökad. Företrädesvis stortåns MTP-led, men även andra leder kan drabbas (knä, fot, armbåge, handled, mellanfot, fingrar), men även extraartikulära strukturer som bursor och senskidor. Besvärsfria intervaller mellan giktattackerna.

Kronisk gikt: Utfällning av urater i njurar kan ge njurinsufficiens. Inlagring i synovialmembran och periartikulära mjukdelar medför ”ledvärk” hos cirka 10 % av giktpatienterna. Ibland tofi på öronen, tår, näsvingar eller olekranon. ”Tyst gikt” kan uppvisa S-Urat på 500-900 utan symtom.

Status

Typisk klinik och lokalisation enligt ovan.

Differentialdiagnoser

Artros, reaktiv eller septisk artrit, pyrofosfatartrit, kalkaxel, myeloproliferativa sjukdomar, psoriasisartrit, pallindrom reumatism, borreliaartrit. Engagemang av MTP 1- led: hallux valgus liksom Mortons metatarsalgi.

Utredning

S-Urat ofta förhöjd (men gikt kan förekomma med normala S-Urat värden). SR och CRP oftast höjda. Leukocytos, neutrofili och ibland reaktiv trombocytos. Röntgen kan visa typiska ”biljettklipp” efter recidiverande attacker. Ev ledpunktion och påvisande av nålformade kristaller mikroskopiskt. Utförs i praktiken väldigt sällan eftersom kliniken oftast är tydlig. Ev biopsi från tofi.

 

Aktuella mediciner

Allopurinol: T Allopurinol.

Kolkicin: K Kolkicin (extempore licenspreparat).

NSAID: Supp Confortid. T Diklofenak. T Arcoxia. T Naproxen.

Steroid: T Prednisolon. Inj Kenacort T.

Behandling

Akut behandling ges med NSAID i högdos snarast efter insjuknandet. Efter 4-7 dagars maxdos nedtrappande dos som bibehålls tills besvären är borta vilket brukar ta max 14 dagar. Där NSAID är olämpligt ges kortison peroralt alt kolkicin. Prednisolon ges i dos 30 mg dagligen under 5 dagar. Anfall kan även kuperas via steroidinjektion im i form av t ex 60 mg triamcinolon, kan upprepas efter 24-48 timmar. Det klassiska preparatet vid akut giktanfall är kolkicin (licenspraparat), känt sedan antiken. Förskrivs som extempore- beredning i kapslar à 0,5 mg. Doseras 1-2 kapslar var eller varannan timma tills smärtfrihet uppnås eller tills pat får GI-biverkan. Max 8 kapslar/dygn. Ger påtaglig effekt redan första dygnet.

Långtidsbehandling: Rikligt med dryck, minst 2 l/dag. Ompröva ev diuretikabehandling! Undvik inälvsmat, sardiner, ansjovis, svamp, söt läsk, juice. Måttlighet med öl. Även kött, fläsk och fågel har hög purinhalt Allopurinol minskar produktionen av urinsyra och bör endast användas efter upprepade attacker. Inled då med 100 mg/dag och med gradvis ökning till 300 mg/dag efter 4 veckor. Inled inte behandlingen under pågående attack. Målet är S-Urat < 420 µmol/l. Vid insättning av allopurinol kan NSAID ges parallellt under ett par veckor (attack kan annars provoceras fram).

C- vitamin i dos ≥500 mg/dag (endera via frukt [citrusfrukter, bär] eller askorbinsyra i tablettform) har visat sig kunna reducera antalet giktattacker.

Asymtomatisk hyperurikemi behandlas i regel inte. Vid kvarvarande S-Urat > 600 mikromol/l övervägs dock behandling – speciellt om njursten finns i anamnesen.

Patientinformation: Vårdguiden. www.1177.se.

Version:
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ