Se även avsnittet Diabetes mellitus i kapitlet Endokrina sjukdomar.
Symtom
Patienter > 80 år har ofta såväl asymtomatisk sjukdom som atypiska symtom: urininkontinens, prostatabesvär, kognitiv nivåsänkning, konfusion, trötthet, minskat välbefinnande.
Behandling
Hos äldre patienter > 80 år kan ofta värden på HbA1c upp till 60–70 mmol/mol accepteras – motsvarande medelblodsocker om ca 10 mmol/l). Pressa inte sockervärdena alltför mycket med risk för hypoglykemi som ofta innebär större risker hos äldre än yngre. Vårdplan bör innehålla målsättning för acceptabla blodsockervärden och kontrollintervall. Sjukdom, läkemedelsbehandling och allmäntillstånd påverkar aptit och matintag. Riskbedömning av undernäring kan göras med MNA-SF (Mini Nutritional Assesment-Short Form) som är anpassat för äldre. God munhälsa och preventiv fotvård med inspektioner minskar risken för komplikationer. Den äldre har ofta haft sin diabetessjukdom i många år med utveckling av diabeteskomplikationer och svikt i flera organsystem som CNS, kärlsystem och njurar. Detta kräver särskild omsorg vid val av terapi:
Insulin kan kombineras med SU, metiglinid, metformin, akarbos DDP-4 hämmare, SGLT2 hämmare, GLP-1 analoger.
Metformin: Är förstahandspreparat om inte patienten är > 80 år, har låg vikt, högt krea (S-Krea > 110 hos kvinnor, > 130 hos män) eller eGFR < 30 ml/min. = kontraindikation, försiktighet vid GFR 30–59 ml/min. – följ eGFR. Metformin sätts ut vid risk för dehydrering (ex.v. feber, gastroenterit). Extra observans vid samtidigt intag av farmaka som kan påverka njurfunktionen, ex.v. ACE-hämmare, ARB, NSAID. Stor försiktighet (risk för laktatacidos) vid bl.a. nedsatt leverfunktion, hjärtsvikt, alkoholism.
Insulin: Är förstahandsmedel om metformin är kontraindicerat, särskilt hos de allra äldsta. I första hand basinsulin i en eller tvådos, i andra hand mix-insulin. Diabetesnefropati utgör indikation för insulinbehandling. Äldre klarar ofta egen insulinadministration bra – men observans vid synnedsättning och kognitiv svikt.
Sulfonureider (SU) och Repaglinid: Skall användas med försiktighet till äldre p.g.a. risk för långdragen hypoglykemi (övriga preparat ger lägre risk för hypoglykemi i monoterapi). Kontrollera njurfunktionen och sätt ut om S-Krea är > 200 µmol/L eller eGFR <30 ml/min. Följ även mikroalbumin. Leverfunktion? Pågående infektion? Kortisonbehandling? Alternativ till SU-preparat är kortverkande repaglinid före måltider; mer lättstyrt och kan ges nästan oberoende av njurfunktionen.
Övriga diabetesmediciner fungerar i normalfallet bra hos äldre. Medel som inte ger hypoglykemi är bl.a. DPP-4 hämmare och GLP-1 analoger. Ges i kombination med andra perorala diabetespreparat och ibland insulin. DPP-4 hämmare och GLP-1 analoger kräver en egen insulinproduktion. DPP-4 hämmare kan med dosanpassning ges till pat. med njursvikt. Akarbos liksom glitazon kan vara ytterligare alternativ (sistnämnda ges inte till patient med hjärtsvikt, osteoporos).
Systoliska blodtrycket och pulstrycket viktiga parametrar att reglera även för äldre > 80 år. Lipidsänkning för denna grupp omdiskuterad.
Fysisk aktivitet är lika viktig i del i behandlingen som hos alla diabetiker.
Fördjupning
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för diabetesvården. 2015 o 2017. http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerfordiabetesvard
Läkemedelsverket. 2017. Läkemedelsbehandling för glukoskontroll vid typ 2 diabetes – behandlingsrekommendation. https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Information-fran-lakemedelsverket-nr-4-2017-behandlingsrekommendation.pdf
SBU. Mat vid diabetes. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2010. SBU-rapport nr 201. ISBN 978-91-85413-37-9.
Läkemedelsboken. Diabetes hos äldre. https://lakemedelsboken.se/kapitel/endokrinologi/diabetes_mellitus.html?id=Diabetes-hos-aldre#Diabetes-hos-aldre
Fysisk aktivitet i. Sjukdomsprevention och. Sjukdomsbehandling (FYSS). www.fyss.se
Aktuella Mediciner
Alfa-glukosidashämmare
Akarbos: T Glucobay.
Glitazon
Pioglitazon: T Actos. T Pioglitazone.
Pioglitazon + metformin: T Competact.
DPP-4 hämmare
Linagliptin: T Trajenta.
Saxagliptin: T Onglyza
Sitagliptin: T Januvia.
Vildagliptin: T Galvus.
DPP-4 hämmare + metformin
Vildagliptin + metformin: T Eucreas.
Sitagliptin + metformin: T Janumet.
Linagliptin + metformin: T Jentadueto.
Saxagliptin + metformin: T Komboglyze.
GLP-1 receptoragonist
Exenatid: Inj. Byetta.
Liraglutid: Inj. Victoza.
Lixisenatid: Inj. Lyxumia.
GLP-1 receptoragonist + ultralångverkande insulin
Liraglutid + insulin degludek: Inj. Xultophy.
Långverkande GLP-1 receptoragonist
Dulaglutid: Inj. Trulicity.
Exenatid: Inj. Bydureon. Inj. Byetta.
Metformin
Metformin: T Glucophage. T Metformin.
Meglitinider
Repaglinid: T NovoNorm. T Repaglinid.
SGLT2-hämning
Dapagliflozin: T Forxiga.
Empagliflozin: T Jardiance.
Kanagliflozin: T Invokana.
SGLT2-hämning + metformin
Dapagliflozin + metformin: T Xigduo.
Empagliflozin + metformin: T Synjardy.
SGLT2-hämning + DDP4-hämmare
Dapagliflozin+ saxagliptin: T Qtern.
Empaglozin+ linagliptin: T Glyxambi.
SU-preparat
Glibenklamid: T Daonil. T Glibenklamid.
Glimepirid: T Amaryl. T Glimepirid.
Glipizid: T Mindiab. (ej nyinsättning).
Direktverkande måltidsinsulin (= Kortverkande insulinanaloger)
Inj. Apidra.
Inj. Fiasp.
Inj. Humalog.
Inj. NovoRapid
Kortverkande insulin (insulin humant)
Inj. Actrapid.
Inj. Humulin Regular.
Inj. Insuman Rapid.
Medellångverkande insulin (s.k. NPH-insulin)
Inj. Humulin.
Inj. Insulatard.
Inj. Insuman Basal.
Långverkande insulin
Inj. Abasaglar.
Inj. Lantus.
Inj. Levemir.
Inj. Toujeo.
Ultralångverkande insulin:
Insulin degludek: Inj. Tresiba.
Ultralångverkande insulin + GLP 1 agonist
Insulin degludek + Liraglutid: Inj. Xultophy.
Kombinationspreparat, Mix-insulin
Inj. Humalog Mix.
Inj. Insuman Comb
Inj. NovoMix.
Aktuella Hjälpmedel
Olika landsting har upphandlat olika produkter, och kan ha olika förskrivningssystem.
Förbrukningsprodukter: se www.apoteket.se/vard-foretag/ klicka på
Sortimentlistor och sedan SiL Online alternativt
www.vgregion.se/upload/CLP/Sortimentskatalogen%202015.pdf
Insulinpennor
Injektionsnålar
Analysmaterial för blod
Analysmaterial för urin
Blodprovtagare
Lancetter
Insulinpumpar med tillbehör