V.g. se avsnitten Skrotala resistenser och Testistorsion i detta kapitel.
Definition
Inflammation i bitestikeln. Ofta föreligger samtidig prostatit.
Orsak
Vanligaste orsaken till akut scrotum hos vuxna, patienter huvudsakligen mellan 19 – 40 år, är klamydiainfektion eller mer sällan – gonorré hos yngre män. Infektion av urinvägspatogena bakterier hos äldre män – speciellt vid avflödeshinder. Vanligt hos kroniska KAD-bärare samt efter instrumentering. Hos barn/innan sexdebut misstänks annan genes och bakomliggande urogenital missbildning.
Symtom
Successiv tilltagande smärta, svullnad och rodnad av ena skrotalhalvan. 10% bilaterala. Ibland besvär som vid nedre UVI, dysuri, ökad miktionsfrekvens, trängningar, flytningar. Temperaturstegring, ibland svåra symtom och allmänpåverkan. Abcess kan utvecklas.
Status
Buk, ljumskportar, prostata. Palpation av scrotum görs i stående,. Lyft av skrotum minskar smärtan – ej vid torsion (Prehns tecken/dock ringa diagnostisk säkerhet).
Utredning
Urinprov och odling. Hälften av epidydimitpatienter har positiv odling.
PCRProv för Clamydia och ev gonorré.odling
Finns självtester för STI: endast de som är CE-märkta är tillförlitliga (analyseras på laboratorium).
Vid behov ultraljudundersökning med doppler.
Frikostig med akutremiss vid minsta misstanke om testistorsion – dessa tillstånd är svåra att skilja åt.
Differentialdiagnoser
Testistorsion. Torsion av Morgagnis hydatid. Testistumör. Ljumskbråck. Trauma.
Behandling
Till yngre män med eller utan positivt PCR för klamydia doxycyklin 100 mg x 2. Behandlingstid enligt de flesta rekommendationer 2-4 veckor. 10 dagar enligt Läkemedelsverket vid positivt Klamydiaprov.
Till män över 50 år: Kinolonpreparat, ciprofloxacin 500 mg x 2. Behandlingstid minst 3 veckor.
Vid allmänpåverkan och feber – inläggningsfall med iv antibiotika.
Gärna suspensoar.
NSAID-behandling vb.
Kontrollpalpation efter 2 veckor. Vid upprepade epididymiter kan vasoresektion övervägas.
Såväl klamydia som gonorré är anmälningspliktiga sjukdomar. Den läkare som diagnosticerat infektionen är ansvarig för att smittspårning sker, via tex ungdoms-/hud-/venmottagning.
Fördjupning
https://lakemedelsboken.se/kapitel/nefrologi-urologi/sjukdomar_i_manliga_genitalia.html
Patientinformation: www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Kinoloner: T Ciprofloxacin.
Tetracyklin: T Doxyferm, T Doxycyklin
Trimetoprim-sulfa: T Bactrim forte, T Eusaprim forte.
NSAID: finns ett flertal olika tex naproxen, diklofenak