Huvudvärk hos barn, migrän hos barn

Bakgrund

Se även avsnittet Huvudvärk i kapitlet Neurologi.

Huvudvärk är vanligt ffa hos barn från skolålder och uppåt. Ca 60% av barn och ungdomar har huvudvärk någon gång per år. Bland tonåringar har ca 20% spänningshuvudvärk minst en gång per vecka. Från ca 12 års ålder blir huvudvärk vanligare hos flickor, ffa spänningshuvudvärk. Migrän är vanligare hos tonåringar men förekommer även hos barn.

Symtom

Spänningshuvudvärk:

Återkommande bilateralt som ett tryck eller band runt huvudet. Varierande intensitet. Ihållande 30 minuter till dagligen en vecka. Stör koncentrationen. Värre på eftermiddagen under skoldag. Inte ont nattetid. Inte illamående eller kräkning, ibland överkänslighet för ljud/ljus. Kan utlösas av stress, skolleda, problem i hemmet, brist på fysisk aktivitet, dålig ergonomi, psykologiska problem, sömnbrist. Ofta prestationsinriktade och ambitiösa barn. Värken varierar beroende på skoldag/helg/lov.

Migrän:

Plötsligt påkommen pulserande/dunkande huvudvärk, kan hos barn vara enkel- eller dubbelsidig. Ofta bakom ögat, vid tinningen. Illamående, kräkning. Försämras vid fysisk aktivitet, ljus- och ljudöverkänslighet. Duration 2-72 timmar. Ofta kräkningar, ev. aura. Aura kan vara både visuell men även domningar, stört tal, avvikande lukt- eller hörselförnimmelse förekommer. Kan debutera tidigt i livet (även före skolan) – 25 % har sin debut före 10 års ålder. Stark hereditär faktor. Utlösande kan vara oregelbundna vanor, för lite sömn, stress (migrän efter stressperiod), menstruation, starkt ljus, TV-spel. Trötthet vanligt efter migränanfall.

Bruxism:

Pannhuvudvärk, gnisslar tänder.

Analgetikakonsumtion:

Frekvent användning av Paracetamol/NSAID hos tonåringar. (Se avsnittet Läkemedelsutlöst huvudvärk i Neurologikapitlet).

Organiska orsaker:

Postinfektiös, infektiös (infektion i öron, bihålor [frontal huvudvärk], tänder, postencefalit), sjukdom i nacke/halsrygg (projicerad smärta till panna, hjässa, tinningar, öron och ögonregion), posttraumatisk (commotio), oftalmologisk (refraktionsfel, latent skelning – kommer under dagen, ofta pannhuvudvärk, kisar med ögonen). Hjärntumör: accentuerad huvudvärk med tiden, värre på morgonen och i liggande, morgon- och nattkräkningar, neurologiska symtom, hypertoni, papillödem är sent tecken.

Anamnes

Hereditet, kost-, sömnvanor, motion, dataspel, stress, psykosociala förhållanden (hem, skola, mobbning, ungdomsanamnes). Skolfrånvaro. Huvudvärksdagbok bra för att beskriva anfallens karaktär, intensitet, duration, frekvens och situationer. Aurasymtom. Illamående, kräkningar. Synskärpa, läkemedel, tandgnissling. Efterfråga symtom som kan tala för organisk orsak.

Status

Tillväxt. Bedömning av ev. muskelspänningar i nacken, palpera tuggmuskler. Blodtryck, auskultera hjärta, neurologisk undersökning (inklusive ögonbottenundersökning).

Utredning

Huvudvärksdagbok. Syntest via optiker, ev. tandläkare, fysioterapeut för muskelspänningar. Lab: Blodstatus, ferritin,  urinprov. Ev kobalamin, kreatinin, D-vitamin.

Akut utredning bör göras vid akut påkommen intensiv huvudvärk, neurologiska bortfallssymtom eller avvikelser i neurologstatus, progredierande huvudvärk som väcker barnet, påverkat medvetande, huvudvärk vid feber och nackstyvhet.

Remiss/ konsultation med barnläkare för ställningstagande till neuroradiologi och vidare utredning bör göras vid nytillkommen beteendeförändring, utvecklingsavvikelse, morgonhuvudvärk med illamående, huvudvärk som väcker barnet på natten, ökande frekvens och/ eller intensitet av huvudvärken.

Diffrentialdiagnoser

Synavvikelse, CNS-infektion, ideopatisk intrakraniell hypertension, tumör, trauma, bettdysfunktion, subarachnoidal blödning.

Behandling

För all form av huvudvärk undvika utlösande faktorer, optimera kost, sömn och fysisk aktivitet. Regelbundna vanor. Kontakt med fysioterapeut vid återkommande huvudvärksproblematik. Återbesök och uppföljning. Viktigt med lugnande besked till barn och föräldrar som ofta är oroliga för hjärntumör som utlösande orsak.

Vid migrän är åtgärd vid akuta anfall vila, helst i tyst och mörkt rum. Mindre barn kan bli bra efter 1-2 tim. sömn.

Akut läkemedelsbehandling (ffa vid migrän): NSAID, i första hand ibuprofen, barn över 5 år kan rekommenderas naproxen. Paracetamol i laddningsdos 40mg/kg, max 2g. OBS inte för regelbunden användning, max dygnsdos 100mg/kg, max 4g. I tredje hand till barn > 12 år med migrän kan triptaner användas, i första hand som nässpray.

Ställningstagande till profylaktisk behandling med propranolol om > 2–4 migrän anfall/månad och/ eller frekvent skolfrånvaro. Utvärderas med huvudvärksdagbok. Barn < 12 år remitteras till barnläkare.

Fördjupning

Kliniskt kunskapsstöd: Spänningshuvudvärk hos barn – 1177 för vårdpersonal

Huvudvärk hos barn och ungdomar – Viss.nu

Patientinformation:

Migrän – 1177

Huvudvärk hos barn – 1177

Aktuella Mediciner

NSAID: Oral lösn./Supp/T Ibuprofen. T Naproxen, Pronaxen.

Paracetamol: Oral lösn./Supp/T Alvedon. Oral lösn./T Panodil.

Acetylsalicylsyra: Brustabl/T Bamyl, Aspirin (från 14 år).

Sumatriptan (från 12 år): Nässpray Imigran.

Zolmitriptan (från 12 år): Nässpray Zomig Nasal.