Akut prostatit, akut prostatovesikulit

Definition

Akut bakteriell inflammation i prostata och sädesblåsor.

Orsak

Nedre UVI, E. coli, pseudomonas. Ev. STD såsom Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium och Neisseria gonorrhoeae. Efter prostatapunktion får 2-4% av patienterna akut prostatit.

Symtom

Typiskt är att någon typ av miktionssmärta förekommer; smärtor i penistoppen och/eller miktionssveda och urinträngningar. Hematuri och hematospermi kan förekomma. Miktionssvårigheter med nedsatt urinflöde. Ev. urinretention. Akut svår infektion med hög feber och allmänpåverkan förekommer, särskilt efter prostatapunktion.

Status

Prostata palperas mjuk och ordentligt ömmande. Hög feber, frossa, allmänpåverkan.

Utredning

Urinsticka eller sediment. Urinodling. Prov för klamydia. CRP förhöjd, PSA är nästan alltid förhöjt, PSA-stegringen kan kvarstå i månader efter avslutad behandling. Residualurin undersöks med bladderscan. Hos allmänpåverkad patient tas blodstatus, elektrolytstatus, blod- och urinodlingar.

Differentialdiagnos

Prostatitliknande besvär. Kronisk prostatit. LUTS.

Behandling

• Vid feber och allmänpåverkan – sjukhusfall för inläggning och iv antibiotika.
• Vid mildare kliniska symtom peroral antibiotikabehandling beroende på odlingssvar: ciprofloxacin, doxycyklin eller trimetoprim-sulfa. Behandlingstiden rekommenderas till 2–4 veckor.
• Kinoloner skall ej användas vid abakteriell prostatit, se Kronisk prostatit i detta kapitel.
• Behandling vid klamydia: doxycyklin vg se Klamydia i kapitlet venerologi
• Behandling vid gonorré: Denna bör ske på enhet med specialistkompetens inom området. Behandling efter odling med resistensbestämning. Vg se Gonorré i kapitelt Venerologi
• Ev NSAID. KAD via uretra eller suprapubiskt vid samtidig urinretention. Prostatamassage kan leda till bakteremi och är kontraindicerad vid akut prostatit.
• Vid feber och allmänpåverkan – sjukhusfall för inläggning och iv antibiotika.
• Såväl klamydia som gonorré är anmälningspliktiga sjukdomar. Den läkare som diagnostiserat infektionen är ansvarig för att smittspårning sker, via tex ungdoms-/hud-/venereologisk mottagning.

Fördjupning

Läkemedelsboken: Sjukdomar i manliga genitalia och nedre urinvägar 

Patientinformation: www.doktorn.com

Aktuella Mediciner

Antibiotika: T Ciprofloxacin. T Doxycyklin. T Bactrim forte. T Eusaprim forte.

NSAID: Ex Supp/T Diklofenak. T Naproxen.