Proteinuri, albuminuri
Se även kapitlet Endokrina sjukdomar, avsnittet ”Diabetes typ 2 och sekundär diabetes – uppföljning”, njursvikt, akut, njurfunktionsmätning, hematuri, i detta kapitel.
Definition
Normal albuminutsöndring: <20 mg/l, eller <30 mg/dygn. Mikroalbuminuri: 30–300 mg/l. Makroalbuminuri/ proteinuri: >300mg/24 timmar. Lätt makroalbuminuri: 300 mg–2 g/24 tim, moderat: 2–5 g/24 tim, uttalad: >5 g/24 tim. Vid nefrotiskt syndrom >3 g/24 tim.
Diagnosen mikroalbuminuri/makroalbuminuri (proteinuri) ställs efter två av tre positiva prover inom 2–6 månader.
Kategori | U-Albumin/kreatinin kvot (g/mol) | Motsvarande albuminutsöndring (mg/d) | |
---|---|---|---|
A1 | <3 | <30 | Normal |
A2 | 3-30 | 30-300 | Måttlig ökning |
A3 | >30 | >300 | Kraftig ökning |
Orsak
Tillfällig proteinuri ses vid urinvägsinfektion, feber, ortostatism, hjärtsvikt och uttalad fysisk ansträngning.
Långa och smala tonåringar kan normalt ha ortostatisk proteinuri.
Njursjukdom: glomerulonefrit, vaskulit, cystnjure, ischemi, interstitiell nefrit, intoxikationer (svamp, etylenglykol, läkemedel eller endogena myoglobin, lätta kedjor, hyperkalcemi) orsakar ffa tubulär proteinuri.
Andra sjukdomar: hypertoni, ateroskleros, diabetesnefropati, njurartärstenos, infektion, malignitet, myelom, amyloidos, avflödeshinder.
Symtom
Asymtomatisk, ev. skummande urin. Symtom på grundorsak kan dominera. Vid nefrotiskt syndrom: ödem, trötthet, minskad urinmängd, viktuppgång.
Utredning
Anamnes: hereditet, andra sjukdomar, läkemedel, svullnad, feber, sjukdomskänsla.
Status: brett status inkluderande buk, blodtryck, hud, ödem.
Laboratorieutredning: urinsticka, urinsediment och U-albumin/kreatinin-kvot, ev ytterligare U-proteiner (analys av IgG, albumin, protein HC för att skilja på glomerulär/tubulär skada), U-Proteinfraktion (lätta kedjor, s k Bence-Jones proteinuri).
För att utreda ortostatisk proteinuri lämnas morgonprov av urin omedelbart när man ställer sig upp på morgonen och ev 12-timmars dagurin/12-timmars natturin.
Blodstatus, CRP, SR, P-kreatinin, P-cystatin-C, elektrolytstatus, P-glukos, blodfetter, S-albumin, eGFR beräknas från P-kreatinin eller P-cystatin-C.
Ultraljud njurar.
Ytterligare utredning görs beroende på underliggande sjukdom i samarbete med organspecialist.
Behandling
Minska proteinläckaget med ACE-hämmare/angiotensinreceptorblockerare. Vid proteinuri <1g/dygn är målblodtryck 130/80 och vid >1g/dygn bör blodtrycket vara högst 125/75. Behandla samtidig hyperlipidemi.
Akut remiss till njurmedicin vid kombinationen proteinuri, hematuri, kreatininstegring, och/eller feber, hudutslag, ödem, viktuppgång.
Remiss till hematolog vid misstanke om myelom.
Remiss till diabetolog vid diabetes och njurskada. Patienten sköts lämpligen av allmänläkare, diabetolog och njurmedicin i samarbete.
Riktad terapi mot grundorsak.