Se även avsnittet njursvikt, akut och kronisk, njurfunktionsmätning, proteinuri i detta kapitel.
Definition
>3 erytrocyter/ högförstoringssynfält vid mikroskopisk undersökning av urinsediment. Makro- eller mikroskopiskt, synbar för ögat respektive upptäckt med urinsticka.
Orsak
Rödfärgning av annan orsak. Efter fysisk aktivitet. Postrenala orsaker som cystit, uretärsten, blåssten, prostataförstoring/cancer, trauma, urotelial cancer.
Renala orsaker som glomerulonefrit/vaskulit, pyelonefrit, njurcancer, tuberkulos. Behandling med antikoagulantia, antitrombotika, m fl.
Differentialdiagnos
Rödfärgad urin efter intag av rödbetor, andra födoämnen, läkemedel kan orsaka rödfärgning av urinen.
Vaginal eller rektalblödning.
Utredning
Anamnes: Tillfällig, återkommande eller persisterande? Förenat med smärta, miktionsproblem? Feber och/eller andra sjukdomssymtom? Genomgången urologisk åtgärd? Diarréer/blodiga? Läkemedel? Hereditet?
Status
Blodtryck, buk- och prostatapalpation. Hud, leder.
Laboratorieprover: Blodstatus, eletrolytstatus, kreatinin, U-kreatinin/albumin, SR, CRP, PSA, urinsediment.
Makroskopisk hematuri: Massiv hematuri kan ge akut urinstämma. Undersök residualvolym med bladderscan. Ultraljud njurar. Remiss till urolog för vidare utredning med CT-urografi, cystoskopi och cytologi.
- Välgrundad misstanke om cancer föreligger vid makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer 50 år eller äldre, eller om misstanke i samband med bilddiagnostik. Patienten remitteras då enligt standardiserat vårdförlopp, SVF.
Makroskopisk hematuri hos personer yngre än 50 år utreds också med bilddiagnostik samt remiss till urolog för cystoskopi, men utanför det standardiserade vårdförloppet.
Isolerad mikroskopisk hematuri: upprepa provet, basal utredning med laboratorieprover enligt ovan.
Mikroskopisk hematuri med samtidig proteinuri och positivt sediment föranleder remiss till njurmedicin. Akut konsultation om kombination med förhöjt kreatinin, SR, CRP, feber, hudförändringar, diarréer.
Behandling
Isolerad mikroskopisk hematuri med negativ utredning: exspektans.
Mikroskopisk hematuri med ytterligare fynd: utredning och behandling oftast i samarbete med njurmedicin.
Makroskopisk hematuri: utredning och behandling i samarbete med urolog. Massiv hematuri är sjukhusfall, patienten kan behöva hematuri-KAD samt utredning/åtgärder mot blödningen oavsett om den är orsakad av antikoagulantia.
Fördjupning
VISS: Hematuri.
Standardiserade vårdförlopp. www.cancercentrum.se.
Patientinformation: www.doktorn.com
