Se även avsnitten Yrsel hos äldre i detta kapitel samt Hypotoni resp. hos äldre. Svimning resp Yrsel i kapitlet neurologiska sjukdomar samt Hypotoni i kapitlet Hjärt-kärlsjukdomar. Akutmedicin. Svimning. Syncope.
Definition
Fullständig medvetslöshet åtföljd av tonusförlust.
Orsak
Vasovagal reaktion, ortostatisk reaktion liksom Sinus caroticussyndromet allt vanligare i takt med stigande ålder. F.ö. klassiska orsaker som arytmier, aortastenos, hjärtinfarkt m.fl. Ortostatisk hypotension p.g.a. långvarigt sängliggande, varicer, hög yttertemperatur, postinfektiösa tillstånd, vätskedeficit, nitroglycerinpreparat, blodtryckssänkande preparat, autonoma störningar (Parkinson, diabetes m.fl.), tromboembolism. Synope skall betraktas som symtom på hjärtsjukdom tills motsatsen är bevisad.
Symtom
Ortostatisk svimning vid uppresande från liggande/sittande, långvarigt stående. Sinus caroticussyndrom vid huvudvridning, åtsittande skjortkrage. Vasovagal svimning efter rädsla, smärta, i samband med miktion, efter stora måltider.
Status
Ortostatism: Systolisk blodtryckssänkning vid uppåtresning > 20 mm Hg + yrsel/svimningstendens.
Utredning
BT och puls i liggande/stående, samt efter 1, 5 och 10 minuter i stående. Fullständigt hjärtstatus, auskultation över hjärta-/kärl inkl karotider.
Hb, P-Glukos, EKG.
Om arytmi som orsak till synkope inte kan uteslutas bör patienten observeras på sjukhus med monitorering av hjärtrytm i 24 – 48 timmar.
Vid misstanke på annan hjärtsjukdom: remiss kardiolog för vidare utredning med ultraljud, 24-timmars EKG, TILTtest mm
Läkemedelsgenomgång.
Behandling
Kausal terapi där utlösande orsak går att finna.
Ortostatisk/vasovagal reaktion: minska på blodtryckssänkande mediciner. Fysisk aktivitet inkl. balansträning, gärna via sjukgymnast. Sinus caroticussyndrom med kardioinhibitorisk reaktion: pacemaker.
Fördjupning
Läkartidningen. ABC om svimning. 2006. http://www.lakartidningen.se/OldWebArticlePdf/4/4958/LKT0639s2871_2875.pdf