Svimning hos äldre

Se även avsnitten Yrsel hos äldre samt Hypotoni hos äldre i detta kapitel. Svimning resp Yrsel i kapitlet Neurologi samt Hypotoni i kapitlet Kardiologi.

Definition

En övergående, självterminerande medvetandeförlust orsakad av övergående cerebral hypoperfusion/anoxi.

Orsak

Vasovagal reaktion, ortostatisk reaktion liksom Sinus caroticussyndromet (överkänsliga tryckreceptorer i halspulsådern) blir allt vanligare i takt med stigande ålder och innebär att kroppens blodtrycksreglerande mekanismer är satta ur spel. Ortostatisk hypotension kan ha samband med långvarigt sängliggande, bensvullnad/varicer, hög yttertemperatur, postinfektiösa tillstånd, vätskedeficit, nitroglycerinpreparat, blodtryckssänkande preparat, autonoma störningar (Parkinson, diabetes m.fl.). Svimning pga arytmier inklusive AV-block, aortastenos, hjärtinfarkt, TIA/stroke m.fl. är exempel på allvarlig genes. Syncope ska betraktas som symtom på hjärtsjukdom tills motsatsen är bevisad.

Symtom

Ortostatisk svimning inträffar vid uppresande från liggande/sittande, vid långvarigt stående. Sinus caroticussyndrom vid huvudvridning, åtsittande skjortkrage. Vasovagal svimning vid rädsla, smärta, i samband med miktion, defekation, samt efter stora måltider. För kardiell syncope se dessa avsnitt.

Status

Ortostatism: Systolisk blodtryckssänkning vid uppresning > 20 mm Hg + yrsel/svimningstendens.

Utredning

Blodtryck och puls i liggande/stående, samt efter 1, 5 och 10 minuter i stående. Fullständigt hjärtstatus inklusive karotider.

Hb, P-Glukos, EKG. Läkemedelsgenomgång.

Om arytmi som orsak till synkope inte kan uteslutas bör patienten observeras på sjukhus med monitorering av hjärtrytm i 24 – 48 timmar.

Vid misstanke på annan hjärtsjukdom: remiss till kardiolog för vidare utredning alternativt utredning via primärvård som remitterar för ultraljud, 24-timmars EKG, TILT-test mm.

Behandling

Kausal terapi där utlösande orsak går att finna.

Ortostatisk/vasovagal reaktion: minska på blodtryckssänkande mediciner. Fysisk aktivitet inkl. balansträning, gärna via sjukgymnast. Stödstrumpor kan vara av värde. Sinus caroticussyndrom med kardioinhibitorisk reaktion: pacemaker.

Vårdnivå

Vid misstanke om kardiell syncope bör fortsatt handläggning/utredning ske via akutsjukhus.

Fördjupning

Läkartidningen. ABC om svimning. 2006.

Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling (FYSS). www.fyss.se