TIA, Transitorisk Ischemisk Attack

Definition

Fokala neurologiska bortfallssymtom som helt går i regress inom 24 timmar på grund av övergående ischemi i hjärnvävnaden.

Se även avsnittet Stroke i detta kapitel.

Orsak

Embolier (kardiella), trombotiseringar (karotis) eller hemodynamiska faktorer. Majoriteten embolier/mikroembolier p.g.a. småkärls- eller storkärlssjukdom. Kardiell embolism vid förmaksflimmer, akut hjärtinfarkt, mekanisk klaffprotes, kardiomyopati, mitralisstenos, endokardit, myxom.

Riskfaktorer: Hypertoni, hög ålder, diabetes, rökning, lipidrubbningar, övervikt, alkohol, migrän med aura.

Symtom

Motoriska och/eller sensoriska bortfall beroende på cirkulationsstörningens lokalisation. Vanligen duration 30–60 minuter. Spridning eller försämring av symtomen brukar inte förekomma. Carotis-TIA: Amaurosis fugax (duration 5–10 minuter), hemihyperestesi, mono-/hemipares, ”kortikala” symtom (t.ex. dysfasi/afasi). Vertebralis-TIA: A. cerebralis postsyndrom (bl.a. hemianopsi, kvadrantanopsi, visuell agnosi, apraxi, amnesi, kortikal blindhet bilat, ataxi, diplopi, ”droppattack”, dysartri, perioral domning, vertigo/balansrubbning).

Isolerade symtom som inte tolkas som TIA utan samtidig fokalneurologi är yrsel, synkope, konfusion, minnessvårigheter, dysfagi, transitorisk global amnesi, diplopi m.fl.

Impressiv afasi kan likna förvirring och vara enda symtomet vid TIA. Talflyt, förståelse, benämning, repetition, förmågan att läsa och skriva kan påverkas i olika grader. Oftast spontan förbättring där förståelsen förbättras först.

Differentialdiagnoser

Intracerebral blödning (fr.a. subduralhematom; fluktuerande symtom, konfusion, skalltrauma i anamnesen), tumor cerebri, lokaliserat epilepsianfall, (”positiva” – dvs. produktiva – symtom som sprids till angränsande kroppsdelar, ofta medvetandegrumling), migrän, (bortfallssymtom- aurafas- som sedan avklingar och som regel följs av en pulserande huvudvärk), arteriter av olika genes, vestibularisdysfunktion, hematologiska orsaker, perifer neuropati (Bells pares, akut vestibulärskada, ”neuronit”, medianuskompression, plexopati), ryggmärgsskada, synkope, black outs, (transitorisk global amnesi), postural hypotension, hypo-/hyperglykemi, hyperventilation, hjärtinfarkt. CADASIL (se avsnittet i kapitlet Kardiologi).

Utredning

Vid plötsliga neurologiska bortfall ska patienten akut till medicin- eller neurologklinik, med ambulans/via larmväg för Rädda hjärnan om kvarstående symtom. Akut utredning vid sjukhus även för pat. med TIA under senaste veckorna. Om > 1 månad sedan symtom görs utredning på vårdcentralen i vissa fall, samråd gärna med strokeläkare.

Neurologstatus, kardiellt status (inkl. EKG för att upptäcka förmaksflimmer och hjärtinfarkt samt auskultation av halskärl), labstatus inkl P-glukos, Hb (polycytemi?), LPK, TPK (trombocytos?), elektrolyter, kreatinin, SR (vid amaurosis fugax – temporalisarterit?) lipider, homocystein och hos yngre koagulationsutredning. CT-hjärna. Ställningstagande till ekokardiografi samt dopplermätning av karotiskärl om karotisterritoriet eller annan kärlavbildning (DT-angiografi). Doppler av karotis görs snarast inför snabbt ställningstagande om karotiskirurgi inom 2 veckor efter symtomdebut (kirurgi övervägs om  tillräcklig stenosgrad+symtom).

Behandling

TIA är varningssignal för efterföljande stroke där risken är störst de närmaste timmarna efter TIA. Efterföljande stroke inträffar i 50 % av fallen inom 24 timmar, men majoriteten av personer med TIA återinsjuknar inte. TIA är en lika stark varningssignal som instabil angina.

Profylax i form av klopidogrel eller acetylsalicylsyra 75 mg x1 i kombination med dipyridamol 200 mg x 2 (laddningsdos vid behandlngsstart av ASA). Vid kardiell embolikälla (oftast förmaksflimmer) Warfarin eller NOAK (apixaban, dabigatran, edoxaban eller rivaroxaban), Bedömning enligt skattningsskalan CHA2DS2 – se avsnittet Förmaksflimmer i kapitlet Kardiologi).

Vid karotisstenos ställningstagande till operation inom 2 veckor efter symtomdebut /ålder > 80 år är i sig inte kontraindiktion). Rökstopp. Fysisk aktivitet. Behandla övervikt. Optimering av lipid- och glukosstatus liksom blodtryck. Statiner minskar risk för stroke oavsett lipidnivåer. Se avsnittet Prevention vid hjärt-kärlsjukdom i kapitlet Kardiologi.

Efter stroke ska man avstå bilkörning under minst tre månader – beroende på ev. kvarvarande symtom tas sedan ställning till körkortet. Efter TIA ofta en månads körkarens. Muntliga körförbud ska följas upp.

Fördjupning

Socialstyrelsen: Nationella Riktlinjer för vård vid stroke. www.socialstyrelsen.se

Tema Stroke Läkartidningen, nr 36-37 2023.

FYSS, www.fyss.se

Transportstyrelsens författningssamling under Körkort Trafikmedicin www.transportstyrelsen.se

Patientinformation: www.1177.se

Patientförening: Stroke-riksförbundet, tfn: 08-721 88 20. www.strokeforbundet.se

Aktuella Mediciner

Apixaban: T Eliquis.

ASA: T Trombyl.

Dabigatran: K Pradaxa.

Dipyridamol: Depotkapsel Dipyramidol.

Edoxaban: T Lixiana.

Klopidogrel: T Plavix. T Clopidogrel.

Rivaroxaban: T Xarelto.

Warfarin: T Waran. T Warfarin Orion.