Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Hudsjukdomar > Svampinfektioner. Hudsvamp – Tinea unguium. Nagelsvamp.

Svampinfektioner. Hudsvamp – Tinea unguium. Nagelsvamp.

ICD-10: B35

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Orsak

Fr.a trichophyton rubrum. Smittspridning genom t ex simhall/omklädningsrum. Någon gång Candida (ffa fingernaglar). Varma och täta skor gör att svampen trivs. Av tånagelförändringar är endast cirka 50 % orsakade av svampinfektion.

Symtom

Börjar i en nagel med successiv spridning till flera tå- och/eller fingernaglar. Ej sällan kombinerad med engagemang av handflator och fotsulor, då med fjällande, lätt rodnad hud. Naglarna ter sig gula, spröda distalt med onycholys (nageln släpper). Låg smittsamhet.

Differentialdiagnoser: Psoriasis (liknar ibland en oljefläck i nageln, men kan kliniskt vara omöjligt att särskilja). Candida albicans (ofta även med paronyki). Åldersbetingade nagelförändringar. Ärftliga nagelsjukdomar. Lichen ruber (tunn nagel med längsgående små åsar). Tillväxtrubbningar efter trauma, paronyki, melanom mm.

Utredning

Odling: Klipp små nagelbitar samt skrapa från angripen nagel så långt under nageln som möjligt. Lokalt antimykotikum skall vara utsatt cirka 4 veckor innan provet tas. Sänd provmaterialet i torrt provtagningsrör till lab. Direktmikroskopi: Lägg provmaterialet på objektglas. Droppa på 20% kaliumhydroxid. Lägg på täckglas. Låt ligga cirka 30 min. Undersök först med 10 ggr objektivet – detaljgranska sedan med 40 ggr objektivet. Dermatofyter ses som hyfer med septa – ”tågräls”.

 

Behandling

Behandling ges endast vid påtagliga besvär. Nagelsvamp kräver oftast per oral behandling med t ex terbinafin eller itrakonazol. Särskilt när flera naglar är angripna, matrix engagerats. Med terbinafin är behandlingen 6 veckor för fingernaglar och 3 månader för tånaglar. OBS total utläkning enbart i drygt 50 % där behandlingsresultatet kan avgöras först efter 12 månader, när nya nageln hunnit växa ut. Dessutom recidiv i hälften av fallen inom ett år. Behandling ges först efter det att diagnos säkerställts genom odling. Dock ofta falskt negativt svar pga ett alltför sparsamt prov. Vid stark misstanke om nagelsvamp tas provet om!

Vid enstaka naglar och endast del av nageln kan nagellack i form av amorolfin eller ciclopirox provas, sistnämnda med dokumenterad effekt.

Enbart kirurgisk evulsio av nagel är kontraindicerad.

Egenvård: Förebyggande undviks att gå barfota på fuktiga golv i allmänna utrymmen. Undvik täta skor. Torka fötter noga efter bad/dusch. Byt strumpor varje dag – tvättas i 60 grader.

Aktuella Mediciner

Antimykotiskt nagellack:

Amorolfin: Loceryl.

Ciclopirox: Onytec.

Peroralt antimykotika:

Itraconazol: T Sporanox.

Terbinafin: T Lamisil. T Terbinafin.

Version:

Relaterade sjukdomar

  1. Hudsjukdomar
    Paronyki. Nagelbandsinfektion.
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ