Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Hudsjukdomar > Urtikaria. Nässelutslag.

Urtikaria. Nässelutslag.

ICD-10: L50

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Definition

Akut påkommande, kliande kvaddlar i huden som kan uppstå inom ett par minuter och som kvarstår i högst 24 timmar. Vid akut form klingar besvären av efter timmar till några veckor. Kronisk urtikaria då besvären kvarstår i mer än 6 veckor.

Orsak

Frisättning av vasoaktiva ämnen, fffa histamin. Atopiker drabbas särskilt (fr a akut urtikaria). Kan utlösas av många faktorer:

Hos barn vanligen infektionsutlöst (virus, streptokocker, körtelfeber,). Ibland födoämnen som ägg, nötter, fisk, mjölk. Köttallergi (i sin tur orsakat av fästingbett) med symtom 2-7 tim efter födointag förekommer.

Hos vuxna: Läkemedel: pc, sulfa, acetylsalicylsyra, NSAID, kodein liksom övriga opiater, ACE- hämmare, B-vitaminer, röntgenkontrastmedel.

Födoämnen: jordgubbar, skaldjur, tonfisk, makrill, mögelost, nötter, banan, soja, ägg, mjölk, jordgubbar, mentol, kiwi, kombination skaldjur och vin. Köttallergi (kan vara orsakat av fästingbett) med symtom 2-7 tim efter födointag förekommer. Tillsatser: azo- färgämnen, bensoater. Insektsstick: bi, geting. Malignitet. Kollagenoser. Multifaktoriell orsak (t ex stress, kyla, värme, kroppsansträngning, tryck, solljus). Autoimmun sjukdom (ex v vaskulit). Ofta vid kronisk urtikaria. Infektioner: viros (ÖLI), sinuit, tandinfektion, virushepatit, streptocockinfektion, otit, mask- svampinfektioner m fl. Oklar anledning i de flesta fall till utslagen hos vuxna trots utredning; gäller såväl akut- som kronisk urtikaria.

Symtom

Vanlig urtikaria (idiopatisk): Plötsligt uppkomna utslag + klåda. Oftast upphöjda, runda, utslag; röda i tidigt skede, sedan vita (som kvaddel efter ett myggbett) med omgivande rodnad. Allt från mm- stora till 30 cm i utbredning. Utslagen försvinner inom några timmar utan att efterlämna spår i huden. Ibland magont.

Specialformer: Ansträningsurtikaria: Ansträngning i kombination med vissa läkemedel liksom med nötter, skaldjur, selleri, soja, vete. Om man inte anstränger sig så tål man i en del fall födoämnet!

Dermografism: Vid lätt rivning i huden uppstår en röd alt vit svullen, kliande linje som kvarstår en halv till en timme. Undvik att riva och gnugga huden, använd ej åtsittande kläder.

Kolinerg urtikaria: Vid ökad kroppstemperatur såsom vid feber, varma bad, stress. Brukar kvarstå ett par år för att därefter försvinna.

Kontakturtikaria: Allergisk reaktion: Gummilatex, pälsdjurssaliv, jordnötter. Icke allergisk reaktion: nässlor, kanel, nikotinsyra.

Köldurtikaria: Kylig (10º)-/ blåsig väderlek kan räcka. Rodnad, svullnad i framför allt ansikte, händer. Svårbehandlat. Desloratadin provas i första hand. Undvik att dricka iskallt, äta glass. Bad i kallt vatten kan utlösa generell urtikaria.

Ljusurtikaria: Ffa i 20-30 årsåldern. Efter ett par minuters solljus uppstår röd, kliande hud. Vissa läkemedel kan ge ljuskänslighet. Ibland kan ljustest för UVA/-UVB göras. Svårbehandlat. Någon gång hjälper antihistamin liksom solskyddsmedel.

Quinckeödem/angioödem: Förekommer isolerat eller samtidigt med urtikaria. Består av ett djupare ödem framför allt där hud och slemhinna möts, såsom vid läppar, ögon, penis. Orsaker: Som vid urtikaria, men även en hereditär form finns vilken beror på sänkning av C1-esterasinhibitor (blodprov kan tas, specifika läkemedel finns). Ibland utlöst av läkemedel som ASA- preparat eller ACE- hämmare- även efter flera års behandling med preparatet.

Tryckurtikaria: Framför allt i händer, på fotsulor och klinkor.

Värmeurtikaria.

Differentialdiagnoser

Eksem (är liksom urtikaria rött o kliande men mer långvarigt, fjällande och har även papler och vesikler). Erythema multiforme (efter infektion eller läkemedel; 1- 2 veckors förlopp). Skabies (Rivmärken!). Växtdermatit. Toxikodermi (läkemedelsreaktion). Dermatitis herpetiformis (glutenintolerans. Biopsi!). Pemfigoid (initialstadiet- hos äldre patient).

Utredning

Noggrann anamnes. Vid akut urtikaria (bl a läkemedel i anslutning till symtomen som ASA, NSAID, ACE- hämmare). Pågående infektion (genital, tänder)? Vid kronisk urtikaria även lab-screening med Hb, SR, LPK, diff, ANA, lever- och tyroideastatus. Födointag sällan orsak till kronisk urtikaria. Anamnes/undersökning med fokus på stress, infektion, ASA- preparat, alkohol.

 

Aktuella mediciner

Adrenalin:Inj Anapen. Inj. Emerade. Inj EpiPen. Inj Jext.

Antihistamin: T Aerius. T Cetirizin. T Loratidin. T/Mixt/Droppar Zyrlex.

Ikatibant: Inj Firazyr.

Leukotrienantagonist: T Singulair. T Montelukast.

Peroral steroid: T Betapred.

Ranitidin: T Ranitidin. T Zantac.

Behandling

Kausal. Behandling med icke sederande antihistamin- kan ges upp till 4 gånger konventionell dos. Ibland kan preparatbyte vara av värde liksom en kombination av två H1- receptorblockerare. Ev tillägg av såväl H2- blockerare (ex v ranitidin) eller leukotrienantagonist. Vid uttalade besvär/slemhinneengagemang krävs ibland perorala steroider under 3-7 dagar/adrenalinbehandling. Dock rekommenderas att söka akut vid allmänpåverkan, snabbt tilltagande utbredning av urtikarian, andningsbesvär samt Quinckeödem/angioödem. Andningsbesvär och allmänpåverkan efter bi- och getingstick kan vid nästa stick ge svårare allergisk reaktion. Läkemedels- samt födoämnesallergi kan ge livshotande reaktioner.

Svår kronisk urtikaria remitteras till specialist. Ciklosporinbehandling kan bli aktuell.

Vid akuta anfall pga hereditära formen av angioödem (HAE) hos vuxna (med brist på C1-esterasinhibitor) finns preparatet ikatibant för symptombehandling. Betr hereditära angioödem och ACE- utlösta angioödem har antihistaminer/steroider/adrenalin ingen effekt. Då finns det två akuta behandlingar att tillgå, antingen intravenös tillförsel av C1-esteras (Berinert) eller eller en subkutan injektion med icatibant (Firazyr).

Version:

Relaterade sjukdomar

  1. Praktisk Akut Medicin
    Urtikaria. Nässelutslag
  2. Praktisk Akut Medicin
    Födoämnesallergi. Oralt allergisymtom. OAS. Korsallergi
  3. Mag- Tarmsjukdomar
    Födoämnesallergi. Matallergi.
  4. Andningsvägarnas sjukdomar
    Penicillinallergi
  5. Praktisk Akut Medicin
    Anafylaktisk reaktion. Chock.
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ