Buksmärta hos barn

Orsaker

Appendicit

Vanligast hos barn >10 år, men förekommer i alla åldrar (mycket ovanligt hos barn <2 år). Förloppet är snabbare hos barn än hos vuxna, f.f.a. vid 3–4 års ålder. Smärtvandring från navel till höger fossa iliaca, matleda, subfebrilitet, svårt att gå, kan inte hoppa på ett ben, vill ligga still, föredrar psoasställning, spänd mage, ömmar lokalt, släppöm, ömmar vid palp per rektum.

Lab: CRP, LPK, neutrofila. Kan vara normalt tidigt i förloppet. AIR är ett verktyg för att bedöma sannolikheten för appendicit.

Celiaki, laktosintolerans

Se avsnittet Diarré i detta kapitel eller Celiaki  och Laktosintolerans i kapitlet Gastroenterologi och hepatologi.

Födoämnesintolerans

Se avsnitt Diarré samt komjölksproteinallergi i detta kapitel eller Födoämnesallergi i Gatroenterologi och hepatologi.

Infektion hos mindre barn

Tonsillit, otit, pneumoni, pyelonefrit.

Invagination

Förekommer från ca 3 månader till 3 års ålder. Vanligast i 4-9 månaders ålder och hos pojkar. Tarmsegment teleskoperar in i mer distalt tarmsegment. Ofta kring ileocekalvalvet med jejunum in i kolon, vilket ibland kan ge en palpabel resistens i höger fossa.

Intervallsmärta; barnet skriker, blir blekt, svettigt för att därefter leka normalt till nästa skrikattack. Blod och slem per rektum kan förekomma. Ibland ”patologiskt” stillsamt barn istället för skrik. Kräkningar kommer senare i förloppet.

Remittera akut till kirurg vid misstanke. Diagnos via ultraljud buk, buköversikt med kontrast. Tillståndet får inte missas, följderna kan bli livshotande för barnet.

Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD)

Se avsnittet Diarré hos barn med underrubriken Kronisk diarré i detta kapitel.

Bukmigrän

Episodiska attacker med buksmärta. Matleda, illamående, kräkningar, svårt med ljud, ljus och lukter. Klinisk kriteriediagnos baserad på anamnes och uteslutande av andra orsaker till buksmärta. Oftast före pubertet för att senare försvinna och ersättas av migränhuvudvärk.

Funktionell buksmärta/ Funktionella mag- tarmproblem

Mycket vanligt med funktionella mag- tarmproblem hos barn och ungdomar och dessa kan ha stor påverkan på vardagen. Det finns olika undergrupper där bukmigrän räknas som en och de övriga är irritabel tarm, funktionell dyspepsi och ospecificerad funktionell buksmärta. Utredning syftar till att utesluta organisk orsak till buksmärtan, vilket ofta kan göras genom noga anamnes med akt på alarmsymtom. Anamnesen utgör också första delen i behandlingen.

Anamnes: Symtombeskrivning. Utlösande och lindrande faktorer. Toalett och avföringsvanor. Kostanamnes. Psykosocial anamnes. Läkemedel. Ärftlighet. Alarmsymtom: avplanad tillväxt/ viktnedgång, försenad pubertet, långvariga diarréer, blod i avföringen, hereditet för IBD/ celiaki/ ulcussjukdom, nattlig smärta/ tarmtömning, lokaliserad smärta, perianala besvär, frekventa kräkningar, sväljsvårigheter, oklar feber, systemsymtom/artrit.

Status: Tillväxt, bukpalpation, per rektum, hud, mun och svalg, pubertetsbedömning.

Basutredning lab: Blodstatus, CRP, transglutaminas, glukos, TSH, urinsticka, Beroende på anamnes och status, ytterligare provtagning t.ex. f-Kalprotektin.

Behandling

Lugnande besked. Förklaringsmodeller. Ev. symtomdagbok, utvärdera utlösande faktorer. Behandla ev. förstoppning. Råd kring copingstrategier, kognitiv beteendeterapi. Kostråd. Remittera till barnläkare vid alarmsymtom, omfattande inskränkning i dagliga aktiviteter/ hög skolfrånvaro, oacceptabel symtomkontroll trots behandlingsåtgärder. Vid funktionell dyspepsi kan protonpumpshämmare provas och utvärderas efter begränsad tid (4 veckor) i samråd med specialist.

Obstipation

Se avsnittet Obstipation i detta kapitel.

Urinvägsinfektion

Se avsnitt UVI i detta kapitel.

Andra orsaker till buksmärta

Kan vara trauma, genitala orsaker som testis- eller ovarialtorsion, ljumskbråck, intoxikation, malignitet, vaskulit, diabetesketoacidos.

Fördjupning

Kompendium i barnkirurgi och barnortopedi. Frenckner et al. 2015

The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. Andersson & Andersson. World J Surg. 2008

Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomar, Regionalt vårdprogram SLL, 2013.

Kliniskt kunskapsstöd: Funktionell buksmärta hos barn – 1177 för vårdpersonal, Buksymtom hos barn, akut – 1177 för vårdpersonal