Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Nedre luftvägsinfektion. Akut bronkit.


ICD-10: J 22 (Akut bronkit), J 18 (Pneumoni), J 44 (KOL).

Se även avsnitten Bronkit, Pneumoni, Influensa, KOL, Mykoplasmapneumoni,
Chlamydia pneumonie, Sorkfeber, Tularemi.

Definition

Nedre luftvägar är allt nedanför struphuvudet. Akut inflammation i lungvävnad och/eller bronker, dvs. pneumoni eller akut bronkit. Exacerbation av KOL.

Orsak

Akut bronkit: Oftast virus (rhino, RS, ellerinfluensavirus). Mer sällan bakterier (pneumokocker, mykoplasma m.fl.).

Pneumoni: Allvarlig pneumoni orsakas av bakterier (Streptococcus pn, Haemophilus infl, Moraxella catarrhalis, Staph. Aureus, Mykoplastma Pn, Chlamydia Pn, Legionella).

Exacerbation av KOL: Finns stark koppling till luftvägsinfektion. H Influenze är vanligast, därnäst S Pneumoniae resp M Catarrhalis.

Symtom

Akut bronkit: Akut insjuknande med hosta ihållande 3 veckor (vanligast) till 6 veckor. Ofta färgade upphostningar. Ibland feber, heshet, bröstsmärtor, lätt dyspné och väsande andning. Pneumoni: Symtom kan variera avseende svårighetsgrad utifrån agens. Feber, hosta, takypne, dyspne, nytillkommen uttalad trötthet, nedsatt allmäntillstånd. Plauritsmärta (andningskorrelerad smärta i thorax). Snabbt insjuknande (timmar/dygn)med lateral andningskorrelerad smärta typisk pnemuokockpneumoni, symtom > 1 vecka + CRP > 50 talar för pneumoni. Exacerbation av KOL: Muköst eller purulent sputa (vanligare med bakteriellt agens vid purulent sputa), ökad dyspne.

Status

Akut bronkit: Auskulteras ofta med lättare obstruktion och utbredda orena andningsljud. Pneumoni: Oftast allmänpåverkan. Takypne (> 20/min.). Höjd puls (> 110/min.). Fokalt nedsatt andningsljud, fokala rassel, dämpning vid perkussion. Exacerbation av KOL: Förhöjd AF, sänkt saturation, slemhosta, obstruktivitet.

Differentialdiagnostik

Astma (övervägs ffa vid recidiverande akut bronkit). TBC (långvarig hosta hos pat. i riskgrupp).

Utredning

Auskultera lungor. Höjd andningsfrekvens? Höjd puls? MoS. CRP: tas ej vid typisk bronkit. Tas vid misstanke pneumoni (CRP < 20 ej pneumoni,
> 50 efter 1 veckas symtom på nedre luftvägsinfektion talar för pneumoni). Dröjer 12–18 timmar innan CRP stiger. Är normaliserat efter 3–4 dagar vid virusetiologi. SR: Tas ffa vid misstanke Mykoplasmaagens. Mykoplasma resp Klamydia verifieras via PCRteknik. Rtg behövs inte i typfallet. Vid recidiverande pneumoni utförs rtg liksom vid kvarstående symtom. Exacerbation av KOL: Kliniken (POX ev. CRP).

Behandling

Akut bronkit: Ge inte antibiotika, oavsett genes. (Ge alltså inte antibiotika vid färgade upphostningar, inte heller då Mykoplasma misstänks. Antibiotika ger här inte snabbare utläkning eller symtomlindring). Bronkdilaterare ges vid obstruktivitet. Om feber 6–7 dagar, allmänpåverkan och CRP > 50 ges antibiotika. Övervägs även vid äldre (> 65 år) med – förutom akuta bronkiten – risksjukdom som diabetes, hjärtsvikt, per oral steroidbehandling eller allvarligare sjuklighet i anamnesen. Antibiotika ges som vid pneumoni.

Pneumoni: PcV i 3-dos (1g x 3 x VII till vuxen). Vid Pc-allergi T Doxycyklin 0,2 x I–III, sedan 0,1 x 1x IV alt erytrocyklin (Ery-Max) 250 mg 2×2 x VII.

Undvik cefalosporiner och kinolon, sistnämnda kan dock vara indicerat att ge vid terapisvikt.

Exacerbation av KOL: Antibiotika ges till pat. med purulenta upphostningar + ökad sputa och/eller ökad dyspne; Amoxicillin 750 mg x 3 (eller amoxicillin/klavulansyra 875 mg/125 mg 1 x 2) alt T Doxycyklin 0,2 x 1 x I-III dagar, sedan 0,1×1 alt trimetoprim/sulfa 160 mg/800 mg x 2. Pat. med mildare symtom har hög självläkning. Total behandlingstid 7 dagar.

Fördjupning

Läkemedelsverket, Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård, 2008:(19)3.

Aktuella Mediciner

Amoxicillin: Oral susp./T Amoxicillin.

Amoxicillin-klavulansyra: Oral susp./T Spektramox.

Erytromycin: Oral susp./KT Ery-Max.

Ciprofloxacin: T Ciprofloxacin.

Tetracyklin: T Doxyferm. Oral susp. Vibranord.

Trimetoprim-sulfa: Oral susp./T Bactrim Bactrim forte. Oral susp. Eusaprim.
T Eusaprim forte.

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK