Praktisk Medicin 2017

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal inom öppenvården. Patienter hänvisas till Doktorn.com

Knäledsartros. Gonartros.

ICD-10: M17

Se även avsnittet Artros i detta kapitel.

Primär artros:

Definition

Degenerativa ledförändringar.

Orsak

Ålder och arv är viktiga faktorer men vid knäledsartros också övervikt och tidigare knäskador, som ökar risken med upp till 10 gånger att drabbas av knäledsartros.

Symtom

Morgonstelhet (< 30 minuter), belastningssmärta (ffa medialt), ev ledsvullnad i samband med ökad belastning, men även nattlig värk vanligt, särskilt i sidoläge där de mediala kondylerna stöder mot varandra. I senare skede deformering av leden med oförmåga till full flektion eller extension, breddökning och ”förgrovning” av leden genom osteofytära pålagringar och eventuell deviation i varus eller valgus. Minskad proprioception i drabbad led.

Status

Ev hälta, felställning, ffa varusställning (”hjulbent”) initialt med extensionsdefekt. Ibland felställning i valgus. Senare också flektionsdefekt. Ömhet över berörd ledspringa (oftast mediala), krepitationer. Ett visst glapp vid sidostabilitetsprövning kan kännas. Oftast medial artros i begynnelsen.

På röntgen ses sänkt ledspringa, osteofyter, ev cystbildningar, skleros.

Differentialdiagnos: Meniskskada, chondromalaci, osteochondrit, osteonekros, coxartros, spondylos.

Utredning

Klinisk bild inkl bedömning av quadriceps (quadricepssvaghet har starkt samband med vilovärk och belastningssmärta). Diagnosen sätts av den kliniska bilden. Ev röntgen under belastning (ffa om operation övervägs eller alternativ genes till besvären misstänks). Bristande samband mellan olika röntgenfynd och grad av smärta/funktionsnedsättning vid lätt till måttlig artros. MR ger säkrare svar än slätröntgen men tillför inget (annat än ev diffdiagnoser) där artros redan är konstaterat. SR, CRP, S-Urat och/eller artroskopi kan vara indicerat vid oklar diagnos. Om misstanke på nedsatt njurfunktion tas S- Krea + eGFR inför ev insättande av NSAID/coxib.

Behandling

Träning och viktnedgång är grunden i behandlingen. Viktnedgång även vid måttlig övervikt. Vid lätta till måttliga besvär gäller artrosskola inkl quadricepsträning via sjukgymnast (excentriska övningar- dvs att i sittande och med framåtsträckt ben” hålla emot kroppsdelens (=benets/lårets) egen vikt” med långsam sänkning mot golvet), motionsråd, rekommendation att använda käpp i motsatt hand. Regelbunden träning helt avgörande; helst sjukgymnastledd och i grupp. Artrosskola enligt BOA- konceptet (se Fördjupning nedan). Många patienter behöver efter detta inte opereras och minskar sin konsumtion av analgetika. Information att det initialt under några veckor blir ökande värk under träning. Detta hanteras via paracetamol och/eller NSAID, akupunktur eller TENS.

Vid svårare smärtor och svullnad i leden kan intraartikulär steroidinjektion prövas (ex v 2 ml Depo-Medrol + 3 ml Carbocain 10 mg/ml). Ges inte till ”torr artros”. Vid ökande besvär remiss till ortoped för artroskopi (mest aktuellt om artros hos ung person liksom vid oklar diagnos) eller ställningstagande till operation; osteotomi, hel- eller halvprotes. Knäprotesoperation svårare att genomföra vid extensionsdefekt eller varus-/valgusställning som ej är korrigerbar, varför ortopedbedömning är värdefull innan sådana felställningar uppstått.

Egenvård: Styrke- och konditionsträning ger smärtlindring och förbättrad funktion i leden. Fysisk aktivitet minst 30 min/dag (promenad, cykling, stavgång, styrketräning med kroppen som motstånd). Viktreduktion vid övervikt.

Sekundär artros:

Orsak

Ofta ett följdtillstånd efter distorsioner, ligamentskador, tillväxtrubbning, intraartikulära skador (meniskskada och/eller främre korsbandsskador vanlig orsak), intraartikulära infektioner, övervikt, fraktur nära leden, reumatoid artrit, meniskresektion.

Symtom och status: Se Primär artros ovan.

Utredning

Remiss till ortoped beroende på ålder, grad av funktionsnedsättning och generell aktivitetsgrad. Generositet med remiss till ortoped vid sekundär artros pga RA.

Behandling

Se Primär artros ovan

Fördjupning

Workshop Artros 2003, information från Läkemedelsverket 3:2004 www.lakemedelsverket.se

FYSS, www.fyss.se Läkartidningen nr 19 2007. Tema Ortopediska operationer. Svensk ortopedisk förening. Kliniska riktlinjer knäartros.

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar, 2012. www.socialstyrelsen.se

www.boaregistret.se (Bättre Omhändertagande av patienter med Artros).

Patientförening: Reumatikerförbundet, tfn: 08-505 805 00.

www.reumatikerforbundet.org

Patientinformation: www.1177.se.

Aktuella mediciner

Analgetika

Paracetamol: T Alvedon. T Panodil.

NSAID: T Ibuprofen. T Naproxen. K Orudis retard.

Steroid 

Inj Depo-Medrol 2 ml (+ Carbocain 10 mg/ml 3 ml blandat). Inj Lederspan.

Uppdaterad: 2017

Nyhetsbrev

Tack för din anmälan!