Praktisk Medicin 2014

pm2014

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

 

PAM 2014 ute nu!

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva för 2014.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Rörelseorganens sjukdomar > Morbus Bechterew. Pelvospondylit. Ankyloserande spondylit. Spondartrit. Mb Bechterew

Morbus Bechterew. Pelvospondylit. Ankyloserande spondylit. Spondartrit. Mb Bechterew

ICD-10: M45

Se även avsnittet Spondartrit i detta kap. 

 

Kort Sammanfattning av avsnittet:

* Yngre man med diffus värk och (morgon)stelhet över ländrygg, särskilt under efternatten. Inskränkt rörlighet.

Symtomen förbättras under aktivitet.

* Utredning via MR över SI- leder.

* Behandling via NSAID. Vid kvarstående besvär TnF- hämmare via reumatolog. Livslång fysisk aktivitet/träning.

 

Definition: Kronisk inflammatorisk reumatisk sjukdom som främst engagerar SI-leder, kotpelare samt costovertebralleder. Kan även engagera perifera leder. Mb Bechterew (synonym är Pelvospondylit resp Ankyloserande spondylit) ingår i gruppen Spondartriter som innebär inflammatorisk ledsjukdom som engagerar ryggen. Sekundära former av spondartriter kan förekomma vid ulcerös kolit, morbus Crohn, psoriasisartrit m.fl. Ibland även vid samtidig ledgångsreumatism hos barn.

 

Orsak: Okänd. Hereditär faktor. Över 90 % av Bechterewpatienterna tillhör HLAB- 27-vävnadstyp (serumprov) -vilket 15% av befolkningen i Sverige också gör. Det krävs ytterligare någon, idag okänd, faktor för sjukdomsdebut. Insjuknande/debut vanligast kring 20- i regel före 40 års ålder. Män drabbas 3 x oftare än kvinnor.

 

Symtom: Diffus värk och stelhet -smygande debut, smärta särskilt under efternatten. Värken ökar sakta och ger en inskränkt rörlighet. Börjar i regel kring ländryggen/glutealregion, sprider sig upp efter bröstrygg och nacke. Morgonstelhet, försämring efter vilopauser. Värken lindras ibland av aktivitet. Även övriga leder i kroppen kan engageras. Kan även vara debutsymtom (framförallt höft- och knäleder, även sternokostala leder, mellan manubrium och corpus sterni, sternoklavikulära leder). Värk i ligamentfästen (entesopatier, t.ex. plantarfascit). Sidoväxling med inslag av huggande smärtor över sakroiliacaregionen. Daktylit. Allmänsymtom med viktminskning och trötthet.

Misstänkt Bechterew om en man < 40 år vaknar frampå morgontimmarna med värk > 3 mån och påtaglig stelhet i ryggen där symtomen förbättras under aktivitet. Prostatit, irit, tarminfektioner och psoriasis är ofta sammankopplade med Bechterews sjukdom.

 

Status: Nedsatt rörlighet i rygg, bröstkorg, ofta öm över sakroiliakalederna. Ibland perifera ledengagemang, t.ex. artriter runt bröstbenet. Minskad sidorörlighet i övergång bröst- ländrygg är ett tidigt tecken. Ibland jämnsvullet finger eller tå.

 

Differentialdiagnos: Andra spondartriter (psoriasisartrit, reaktiv artrit, artrit vid inflammatorisk tarmsjukdom eller enteroartrit), lumbago, rygginsufficiens, spondylos.

 

Utredning: Nydebuterad sjukdom bör bedömas av reumatolog.

För bedömning utav rörligheten på standardiserat sätt finns schabloner (bra att ha hjälp av en sjukgymnast). Följ rörlighet i bröstkorgen vid inspiration (omkretsen i höjd med fjärde revbensinterstitiet ökar normalt minst 4 cm). Mät rörlighet mellan spinalutskotten på C7-S1 (Schoberts test) vid upprättstående resp. framåtböjning. Ökar normalt ca 10 cm, men hos Bechterewsjuka endast någon cm. Röntgen: slätröntgen ländrygg (det kan ta 5-10 (-15) år innan de röntgenologiska förändringarna visar sig). MRT (eller CT) av sakroiliakaleder och ländrygg med frågeställning spondylit- sakroilit. MRT/(CT) kan visa tidiga förändringar i sakroiliacaleder. MR kan till skillnad från CT avslöja även inflammation i rygg och SI- leden.

Efter ett antal år ombildas kotorna till att bli mer fyrkantiga och bilden påminner alltmer om bambu. Den kliniska bilden, hereditet jämte röntgenologiska bedömningarna ger diagnosen. Ev. anamnes/tecken på prostatit, irit, tarminfektioner, psoriasis? (associerade med Mb Bechterew).

Lab: Hb, SR, CRP, Lpk, TPK (parametrarna för att bedöma graden av inflammation). HLAB- 27 provtagning är inte nödvändigt (positiv hos 90 % av Bechterewpatienterna och 15 % av befolkningen- prov för HLAB- 27 har knappast plats i primärvården ).

 

Behandling

Specifik behandling finns ej.

Grunden i behandlingen är regelbunden och livslång fysisk aktivitet/träning. Detta för att upprätthålla rörlighet och minska smärta. Träningsprogram via sjukgymnast och helst i anpassade grupper. Ergonomisk rådgivning.

Farmakologiskt gäller i första hand NSAID- preparat, ev. i kombination med paracetamol. Vid terapisvikt eller vid engagemang av perifera leder remiss till reumatolog. Kan bli aktuellt med antireumatika i form av TNF- alfahämmare.

Behandla associerade sjukdomar enligt ovan. I en del fall förekommer hjärt- och lungpåverkan varför rökstopp rekommenderas.

 

Fördjupning: FYSS, www.fyss.se www.lakemedelsverket.se Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar, 2012.

www.socialstyrelsen.se/publikationer 2012/32012-5-1.

 

Patientförening: Reumatikerförbundet, tfn: 08-505 805 00.

www.reumatikerforbundet.org

 

Patientinformation: Sjukvårdsrådgivningen. www.1177.se, www.minryggvark.se

 

Aktuella Mediciner:

Analgetika

NSAID: T Diklofenak. T Ibuprofen. T Naproxen. T Orudis Retard.

NSAID + protonpumpshämmare: T Vimovo.

Paracetamol: T Panodil.

 

Uppdaterad:

Relaterade sjukdomar

  1. Rörelseorganens sjukdomar
    Spondartrit. Spondylartrit
  2. Rörelseorganens sjukdomar
    Ledsvullnad, akut
  3. Rörelseorganens sjukdomar
    Artrit, icke bakteriell. Reaktiv artrit. Reiters syndrom. Monoartrit. Oligoartrit
  4. Rörelseorganens sjukdomar
    Tietzes syndrom. Osteochondritis. Chondritis costalis
  5. Rörelseorganens sjukdomar
    Artros. Osteoartrit

Vill du också synas här?
Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.

Kontakta oss för annonsalternativ