Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal inom öppenvården. Patienter hänvisas till Doktorn.com

Kapitel > Rörelseorganens sjukdomar > Domningar i arm.

Domningar i arm.

ICD-10: R20

Se även avsnitt i detta kapitel som berör Domning i arm: Axelsmärtor, Cervikobrakialgi, Epikondylit lateral och medial, Fibromyalgi, Frozen shoulder, Impingementsyndrom, Kalkaxel, Karpaltunnelsyndrom, Musarm, Myofasciellt smärtsyndrom, Nackmyalgi, Radialtunnelsyndrom, Supraspinatusruptur och -tendinit, Tietzes syndrom, Ulnariskompression, Whiplashskada.

Definition

Begreppet kan innebära neurologisk sensibilitets-, kraft-, reflexnedsättning, cirkulationsrubbning, smärttillstånd av olika intensitet men också ospecifik domnings- och obehagskänsla i armen.

Orsaker/Symtom: Utstrålande symtom i arm pga myalgi/triggerpunkter i nacke/skuldra, trånga förhållanden runt kärl och nervplexa i axel/skulderregion, nervpåverkan centralt (cervikalt/plexus) eller perifert/distala nerver ut i arm:

Artros: Ffa från nackkotpelaren. Referred pain ut i arm.

Muskulära: Är vanligaste orsaken till symtom ut i arm. Ökad spänning i muskulatur (myalgi) i nacke, skuldra och kring axeln med sekundära inflammatoriska reaktioner i muskelfästen (tendiniter). Detta ger domnings- och spänningskänsla liksom även ren smärta såväl lokalt som utstrålande (via referred pain): Triggerpunkt i skuldermuskulaturen ger utstrålande smärta/domning/stickning/kraftlöshet/tyngdkänsla i arm och hand. Triggerpunkt i m. infraspinatus ger utstrålning i radiala delen av arm och hand. Triggerpunkt i m. latissimus dorsi ger ulnar utstrålning. Triggerpunkt i m. supraspinatus ger utstrålning i m. deltoideus och radialt i arm och armbåge.

Se avsnittet Myofasciellt smärtsyndrom). Engagerade muskler kan vara Scalenerna, Trapezius, Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Latissimus dorsi, Teres major, Subscapularis, Deltoideus, Coracobrachialis.

Neurologiska: Cervikal rizopati: 

C5-roten (disk C4-C5) med innervation av axelpartiet samt lateral- och framsida av överarm.

C6-roten (disk C5-C6) är vanligaste cervikala rizopatin. Innerverar nedre delen av överarmens lateralsida, längs underarmens radialsida ut i tummen och pekfinger. Nedsatta biceps- och brakioradialisreflexer. Nedsatt kraft vid böjning av arm, nedsatt känsel i tumme och pekfinger.

C7-roten (disk C6-C7) innerverar utsidan av underarmen ut i de tre mittersta fingrarna (nedsatt tricepsreflex). Nedsatt kraft vid extention av arm, nedsatt känsel på hand och arms dorsala sidor.

C8-roten (disk C7-Th1) innerverar ulnara delen av underarmen och hand. Nedsatt känsel ulnart på underarm och i dig IV och V. Nedsatt kraft vid adduktion av lillfinger och abduktion av tumme. Ev nedsatt bicepsreflex.

Nervkompressioner i arm:

N. radialis kan påverkas proximalt vid tryck mot övre delen av humerus, vilket kan ge upphävd dorsalextension i handleden (dropphand) eller distalt vid inklämning vid supinatorslitsen. Se Radialtunnelsyndrom.

N. medianus kan bli inklämd vid pronatorslitsen vid armbågen eller i handledsnivå. Se Karpaltunnelsyndrom.

N. ulnaris kan bli inklämd proximalt; i sulcus vid armbågen (”änkestöten”). Detta ger domning av ulnarsidan av underarm ut i ulnara fingrarna och försvagning av interoseer och av flektion i ring- och lillfinger. Distal kompression i Guyons kanal vid os pisiforme ger domning på handflatesidan av de ulnara fingrarna och nedsatt funktion av interoseer. Se avsnittet Ulnariskompression.

Referred pain: (Smärta från inre organ förläggs till armen) Angina pectoris, Aortaaneurysm, Gallvägssjukdom, Hjärtinfarkt, Pleurit/lunginflammation, tumor i mediastinum.

TOS: Thoracic Outlet Syndrome, Scalenussyndromet.

Orsak: Trång passage för plexus brakialis igenom scalenusmuskulaturen, fibrös vävnad (mellan kotpelaren och första revbenet) eller att ett halsrevben trycker mot blodkärl (a. axillaris, v. subclavia) och nervplexus.

Symtom: Oftast drabbas kvinnor i övre medelåldern. Smärta från nacke-bröstkorg ut i arm och svullnads/tyngdkänsla efter ansträngning. Raynaudfenomen och parestesier kan vara del i syndromet, oftast ulnart.

Utredning: Roos test (hands-up test vinkande fingrar i 1-3 minuter provocerar fram smärtan = positiv test). Ev rtg; fråga efter första halsrevben. Om cirkulatorisk påverkan utreds med angiografi.

Differentialdiagnos: Ulnaris- eller medianuskompression.

Behandling: I regel sjukgymnastik. Sällan operation.

Vaskulära: Arteriosklerotisk kärlobstruktion – patienten över 50 år.

Lymfstas: T ex efter axillarutrymning eller lymfkörtelförstoringar i axillen. Trombangitis obliterans (Buergers sjukdom): Drabbar mest undre extremiteter men också a. radialis och a. ulnaris. Primära orsaken okänd. Drabbar ffa medelålders män, oftast storrökare (> 20 cig/dag); nikotin och koloxid förvärrar via toxisk effekt på kärlvägg och kärlkonstriktion. Sjukdomen försämras i kyla.

Ventrombos: OBS! förekommer också i armar; utgör 2-3% av alla tromboser. Ökad risk vid hjärtinsufficiens, lymfstas (t ex efter axillarutrymning), TOS (Thoracic Outlet Syndrome), koagulationsrubbningar, men även ökad risk efter kraftigt armarbete.

Övriga: De flesta muskulära och reumatiska åkommorna kan som delfenomen ge armsymtom, vanligast vid Fibromyalgi och Whiplashskada.

Utredning

Led- och muskelstatus, inkluderande nacke och axel. Neurologi och kärlstatus.

Behandling

Beroende på orsak. Oftast fysikalisk behandling.

Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ