Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Hudsjukdomar > Pruritus. Klåda. Generell klåda.

Pruritus. Klåda. Generell klåda.

ICD-10: L29

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Definition

Obehaglig sensation vars reflexsvar är rivning av huden.

Orsaker

Multipla, allt från banala tillstånd till svåra bakomliggande sjukdomar.

Bakomliggande primär hudsjukdom: 

T ex atopiskt eksem (svår klåda), nummulärt eksem, kontakteksem, seborroiskt eksem (måttlig klåda och fjällande rodnader hårbotten, ögonbryn, öron, bröst, nasolabialveck), neurodermit (underben, nacke, genitalia), lichen ruber planus (ffa hand- fotleder, stark klåda), pityriasis rosea (måttlig/ingen klåda, utslag på bål och proximalt extremiteter, ev primärmedaljong), follikuliter, erythema multiforme, urtikaria, dermografism, skabb (ger stark och generell klåda) samt blåsdermatoser såsom dermatitis herpetiformis (armbågar, knän. Tydligt samband med celiaki) och bullös pemfigoid (äldre individ, stark klåda under månader innan stora blåsor sprider sig över kroppen. Histologi!).

Klåda i hårbotten ses vid seborroiskt eksem, psoriasis, svampinfektion, löss.

Genital klåda: Flatlöss, candida, kondylom, psoriasis, lichen sclerosis et atroficus, erythrasma.

Primär hudsjukdom saknas:

* Läkemedelsreaktion (vanligen i kombination med hudutslag av olika typer, morbilliformt/scarlatiniformt/erythema multiformeliknande/urtikaria): Läkemedel kan ge enbart klåda och ses framför allt efter morfin, kodein, penicillin, ASA, guld, p-piller, heparin samt insulin.

* Endogen orsak: Graviditet (vanligen sent i graviditeten). Endokrin sjukdom (diabetes, hypo-/hypertyreos, järnbrist – även vid frånvaro av anemi; kolla S-Ferritin!). Cholestas (förhöjda gallsalter i serum). Leversjukdomar (primär biliär cirrhos, primär skleroserande kolangit, alkoholleverskada. Leversjukdomarna ger klåda även förutan kolestas- man vet ej mekanismen). Njursjukdom (ffa dialyspatienter). Blodsjukdomar (Mb Hodgkin, leukemi, polycytemia vera- klåda efter dusch/bad). Mycosis fungoides (ofta uttalad klåda i tidigt skede med/utan samtidigt erytem. Senare tillkommer infiltrativt tumörstadium).

* Exogen orsak: Vanligaste orsaken är uttorkning av huden. Torr hud hos särskilt äldre predisponerar för klåda. Diagnosen Pruritus senilis skall dock endast användas då ingen annan förklaring till klådan ges. Stress/jäkt förvärrar. Överdriven badning/duschning, kall väderlek. Intensiv klåda kan ses vid t ex kontakt med glasfiber och ylleplagg (vanligen hos atopiker). Solbestrålning kan ibland provocera klåda – då vanligen lokaliserad till solbelysta ytor. Ibland ses s k pruritus brachoradialis; brännande klåda symmetriskt på armar. Kommer ofta på hösten. Sitter i några månader och klingar sedan av. Intensiv klåda som ibland väcker patienten om natten. Anses var en slags solskada, men kan liksom ett avgränsat klådparti på ryggen (notalgia parestetika) ha sin orsak i någon form av nervskada. Infektionssjukdomar (ffa vid tropiska infektionssjukdomar, HIV).

* Psykogen orsak: Klådan påverkas av psykiska faktorer – minskas vid distraktion och ökar ofta i psykiska stressituationer. Personer upplever klådstimuli olika. Nattlig klåda som väcker patienten har dock ett signifikant kliniskt värde liksom utebliven effekt av klådstillande preparat.

Utredning

Orsaken till klåda skall om möjligt fastställas innan symtomatisk behandling påbörjas. Dermografism antyder urtikariell benägenhet (dra med spatel över huden- vänta 1 minut på ev reaktion). Skabb (som ger uttalad generell klåda) hittas ffa mellan fingrarna (förstoringsglas, kraftigt ljus!). Om invärtes tillstånd misstänks screenas primärt med Hb, S-Ferritin, LPK, ALP, ALAT, S- Bilirubin, T4/TSH, S-Kreatinin, U-prot, P- Glukos.

Aktuella mediciner

Antihistamin med sederande effekt: T Atarax. T Tavegyl.

Antihistamin: T Aerius. T Ceterizin. T Desloratadin. T Loratidin. T/Mixt/Droppar Zyrlex.

Mjukgörare: Kräm/Kutan emulsion Canoderm. Kräm Karbamid i Essex APL 2%/5%/10%. Kr Karbasal. Lotion Propyless.

Steroid: Kräm Betnovat. Kräm Elocon. Kräm Hydrokortison.

Behandling

Kausal. Medan utredning pågår behövs symtomatisk behandling. Efter behandling mot skabb fortsätter klådan under flera veckor. Mot urtikaria ges antihistamin- ofta väljs alternativen med viss sederande effekt. Antihistamin utan sederande effekt kan vid urtikaria ges upp till 4 ggr konventionell dos. Klådan försämras ofta vid värme. Rekommendera lätta kläder/svalt sovrum och ej för hög omgivningstemperatur. Undvik uttorkning – använd mjukgörande frekvent vid torr hud. Sparsamt med vatten/tvål. Duscha ej varje dag. Steroid gr III på kroppen några veckor- i ansikte hydrokortison. UVB-behandling (via hudmottagning) har ofta god effekt mot klåda t ex vid njurinsufficiens samt ibland vid polycytemia vera. Vid pruritus brachioradialis solskydd, långärmat etc under sommaren. Antidepressivum, TNS och akupunktur kan ibland provas. Vid svår klåda ges cyklosporin (via hudläkare).

Version:
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ