OBS! Alla oklara bukfall remitteras till sjukhus för bedömning och observation. Cirka 40% av de patienter som läggs in för observation får aldrig någon exakt diagnos. Nedanstående tillstånd är exempel över de vanligaste orsakerna till akuta buksmärtor.
* Markerar att det finns mer text under denna rubrik i denna bok.
Addisons sjukdom*:
Kortisonbrist, Buksmärtor, illamående, kräkningar, allmän svaghet. Hypotoni, ev hyperpigmentering. Ev. samband med truma eller infektion Tänk ffa på patienter som står på cortisonterapi som avbrutits hastigt och/eller samtidig gastroenterit eller annan infektion. Blotta misstanken innebär Solu-Cortef och akutremiss till med.klin.
Aortadissektion*:
Thorakal akut bröstsmärta liknande akut hjärtinfarkt, längre distalt kan symtomen likna njurstenssmärta. Predisponerade är rökande män över 50 år med hypertoni. Hereditär faktor finns. Svår smärta, pulserande resistens i buken och blodtrycksfall är den klassiska triaden. Ultraljud buk! Blotta misstanken på ett dissikerande aortaaneurysm skall föranleda akutremiss till kirurgklinik – sätt dropp!
Appendicit*:
Ofta initialt diffusa bukobehag med smärtvandring ner mot Mc-Burneys punkt.
Bukfall hos äldre:
Är ofta atypiska utan illamående/kräkningar eller feber. Rektal-/bukpalpation. Överfylld blåsa vanlig orsak. Tänk på appendicit, ulcus, divertikulit, UVI, obstipation, ileus, pneumoni, pleurit, perikardit, hjärtinfarkt, aortaaneurysm och herpes zoster.
Bältros*, Herpes Zoster:
Lokalt ytliga smärtor/hyperalgesi ett par dagar före debut av blåsor.
Diarré*:
Frekventa lösa avföringar ev. med knipsmärtor.
Divertikulit*:
Oftast smärta till vänster lågt ner i buken, (”vänstersidig appendicit”), meteorism, obstipation, diarréperioder, ev. feber. Tarmvila, ev. antibiotika. Om allmänpåverkan remiss kirurgklinik. I efterförloppet rikligt med vätska och fibrer.
Dysmenorré:
Glöm ej menarche.
Dyspepsi*:
Obehag-smärta i övre delen av buken.
Endometrit*:
Livmoderinflammation – ofta tillsammans med salpingit. Ofta lågt sittande smärtor, kan komma smygande. Se under rubriken Salpingit.
Epididymit*:
Nedåtgående infektion från uretra eller prostata. Dysuri, trängningar, svullnad, rodnad och värk i ena skrotalhalvan. Antibiotika (tetracyklin, eller kinolonkolecystit kombinerat med NSAID). Sängläge, suspensoar. Tänk också på testistorsion.
Extrauterin graviditet*:
Smärtor nedtill i buken, amenorre, ev. vaginal blödning. Palpömhet över adnexa. SM? Graviditetstest. Akutremiss gynekolog. Sätt nål.
Förstoppning*:
En vanlig orsak till buksmärta, ff.a hos barn och äldre.
Gallvägssjukdom*:
Smärtor under höger arkus utstrålande mot ryggen. Se avsnittet Gallsten.
Gastroenterit:
Feber, kräkningar, diarré.
Graviditets- och förlossningsvärkar:
Remiss KK.
Hepatit:
Feber, trötthet, kräkningar, klåda, ikterus.
Hjärtinfarkt*:
Vanligt med buksmärtor, ff.a hos äldre.
IBS (Irritable Bowel Syndrome):
Buksmärtor som ofta lindras vid tarmtömning. Störd tarmmotorik, förstoppning, diarré, gaser, uppkördhet med ”ballongbuk”, knipsmärtor.
Ileus*:
Intervallsmärtor. Mekanisk eller paralytisk, men även volvulus, invagination ffahos barn.
Inflammatorisk tarmsjukdom:
Ofta diarréer och allmänpåverkan. Mb Crohn, mikroskopisk kolit, ulcerös kolit.
Inkarcererat bråck:
Smärta i bråck och i nedre delen av buken.
Kolecystit/Kolangit:
Symtom som vid gallstenssjukdom, längre duration med kontinuerlig smärta,ofta ut mot ryggen feber ev. febertoppar. Remiss till kirurgen akut. Ultraljud visar typisk bild vid akut kolecystit. Se avsnittet Gallsten.
Kräkningar:
Kan ha många orsaker, bl.a. gastrointestinala, cerebrala, metabola, infektiösa.
Körtelbuk:
Ofta hos barn i samband med ÖLI och cervikala lymfadeniter. Differentialdiagnos ffa appendicit.
Magsår*:
Epigastralgier, illamående, kräkningar, smärta i epigastriet, ev. melena.
Meningit*:
Kräkningar, feber, nackstelhet. Allmänpåverkan.
Mesenterialvenstrombos, Mesenterialvensemboli, Tarmischemi:
Äldre pat med akut insjuknande, allmänpåverkan, värk, feber, kräkningar, ileusbild, ibland blodtillblandad diarré, cirkulationssvikt. Finns känd hjärt-kärlsjukdom? Mkt svårt att smärtstilla tarmischemi. Akutremiss till kirurg, hög mortalitetsrisk även vid operation.
Mittelschmerz:
Ovulationssmärta.
Njursten*:
Svåra smärtor lumbalt ned mot uretra (testis), hematuri, dysuri, dunkömhet.
Ovarialcysta:
Infektiös, rupturerad eller torkverad.
Pankreatit*:
Hastigt insjuknande med svåra smärtor lokaliserade till bukens övre del, ibland utstrålande mot ryggen. Kräkningar, blekhet och kallsvettig. Ömhet i epigastriet, ibland defense.
Perihepatit:
Inflammation kring levern kan orsakas av bl.a. gc eller klamydia i samband med gynekologisk infektion. Bild som kolecystit. Antibiotikabehandling.
Peritonit:
Brädhård buk. Alltid urakut kirurgkonsult, nål och syrgas.
Pleurit*:
Ofta buksmärtor. Auskultering. Ev. röntgen.
Pneumoni*:
Inte ovanligt med buksmärtor vid lågt sittande infektion. Speciellt hos små barn.
Prostatit*:
Miktionsbesvär, värk i ljumskar och rygg.
Pyelonefrit* (även urinvägsinfektion):
UVI- symtomatologi, feber, flanksmärta.
Salpingit*:
Unga kvinnor i sexuellt aktiv ålder, akuta buksmärtor, feber, flytningar, ruckömhet och palpömhet över uterus och adnexa.
Stenosmage:
Kräkningar (pylorusstenos? ventrikelcancer? ulcus?).
Testistorsion*:
Akut insättande smärta i nedre delen av buken och testikeln som roterat runt upphängningen. Drabbar ff.a yngre. Akut remiss för operation inom timmar.
Urinstämma:
Män i prostataåldern, urinblåsan palpabel och ömmande.
Urinvägsinfektion*:
Ibland svår värk nedtill i buken.