Akut buk, buksmärtor

OBS: Alla oklara akuta bukfall remitteras till sjukhus för bedömning och observation. Cirka 4 % av de patienter som läggs in för observation får aldrig någon exakt diagnos. Nedanstående tillstånd är exempel på orsaker till akuta buksmärtor.

ACNES:

Anterior Cutan Nerve Entrapment Syndrome. Nervinklämning i bukmuskulaturen. Se avsnittet ACNES i detta kapitel.  

Addisons sjukdom:

Kortisonbrist, buksmärtor, illamående, kräkningar, allmän svaghet, hypotoni, ev. hyperpigmentering. Ev. samband med trauma eller infektion Tänk fr.a. på patienter som står på kortisonterapi som avbrutits hastigt och/eller samtidig gastroenterit eller annan infektion. Blotta misstanken innebär Solu-cortef och akutremiss till sjukhus.

Aortaaneurysm/ruptur, Aortadissektion:

Thorakal akut bröstsmärta liknande akut hjärtinfarkt, ofta utstrålning mot rygg. Vid aneurysm längre distalt kan symtomen likna njurstenssmärta. Pulserande resistens i buken, puls/BT – skillnader mellan övre och nedre extremiteterna eller blodtrycksfall och synkope. Påtagligt allmänpåverkad patient. Ev. illamående och kräkningar. Predisponerade är rökande män över 50 år med hypertoni. Hereditär faktor finns. Aortaaneurysm i buk och torax förekommer ofta samtidigt. Gränsen för aneurysm är 30 mm ytterdiameter på aorta. Blotta misstanken på en aortadissektion eller ruptur av ett artoaaneurysm skall föranleda akutremiss till kirurgklinik – sätt dropp; anlägg två infarter. Syrgas på mask.

Bukaorta med diameter 25–29 mm (”ektatisk aorta”) har påvisats vara riskfaktor och skäl finns för uppföljning av övriga riskfaktorer och uppföljning via ultraljud.

Appendicit:

Ofta initialt diffusa bukobehag med smärtvandring ner mot Mc-Burneys punkt. Se avsnittet Appendicit i detta kapitel.

Borreliainfektion med neuroborrelios.

Smärtor av neuralgityp (vassa, stickande) kan uppträda överallt på kroppen; till exempel över galltrakten eller övriga buken. Se avsnittet Borrelia i kapitlet Infektion.

Bukfall hos barn:

Se avsnittet Magont hos barn i kapitlet Pediatrik.

Bukfall hos äldre:

Är ofta atypiska utan illamående/kräkningar eller feber. Rektal-/bukpalpation – om äldre kan man ha speciellt blåsan i åtanke. Tänk på appendicit, urinretention, ulcus, divertikulit, UVI, obstipation, ileus, pneumoni, pleurit, perikardit, hjärtinfarkt, aortaaneurysm och herpes zoster.

Cystit:

Ibland svår värk nedtill i buken. Se avsnittet Cystit i kapitlet Urologi.

Divertikulit:

Oftast smärta till vänster lågt ner i buken, (”vänstersidig appendicit”), meteorism, förstoppning, diarréperioder, ev. feber. Se avsnittet Divertikulit i detta kapitel.

Dysmenorré:

Glöm inte menarche. Se avsnittet Dysmenorré i kapitlet Gynekologi och obstetrik.

Dyspepsi:

Obehag-smärta i övre delen av buken, brännande känsla retrosternalt. Se avsnittet Dyspepsi i detta kapitel.

Endometrit:

Livmoderinflammation – salpingit – äggledarinflammation. Ofta lågt sittande smärtor, kan komma smygande. Avvikande livmoderblödningar. Se avsnittet Salpingit i kapitlet Gynekologi och Obstetrik.

Epididymit:

Nedåtgående infektion från uretra eller prostata. Dysuri, trängningar, svullnad, rodnad och värk i ena skrotalhalvan. Antibiotika kombinerat med NSAID) sängläge, suspensoar. Glöm inte den viktiga differentialdiagnosen testistorsion. Se avsnittet Epididymit i kapitlet Urologi.

Extrauterin graviditet:

Smärtor nedtill i buken, amenorré, ev vaginal blödning. Palpömhet över adnexa. SM? Graviditetstest positivt, ultraljud. Vid misstanke, sätt nål, akutremiss gynekolog.

Förstoppning:

Ff.a. hos barn och äldre en vanlig orsak till buksmärta. Kan vara förvillande likt många av de andra buksymtomen. Se avsnittet Förstoppning i detta kapitel.

Gallvägssjukdom:

Smärtor under höger revbensbåge utstrålande mot ryggen, illamående, kräkningar. Ultraljud. Se avsnittet Gallvägssjukdom i detta kapitel.

Gastroenterit:

Feber, kräkningar, diarré – Se avsnitten Diarré och Kräkningar i detta kapitel.

Glaukomanfall akut:

P.g.a. vagus-stimulering kan vegetativa symtom uppträda med illamående, kräkningar och magont.

Graviditets- och förlossningsvärkar:

Remiss kvinnokliniken.

Hepatit:

Feber, trötthet, kräkningar, klåda, ikterus, palpöm under höger arcus. Förhöjda levervärden, anamnes på resa utomlands. Se avsnitten Hepatit, Patologiska levervärden resp. Ikterus.

Herpes zoster:

Lokalt ytliga smärtor/hyperalgesi inom ett dermatom. Smärtorna debuterar ett par dagar före debut av blåsor och kan likna ”Akut Buk”. Se avsnittet Herpes zoster i kapitlet Infektion.

Hjärtinfarkt:

Vanlig orsak till buksmärtor hos äldre. Bröstsmärta, utstrålning till arm, skuldra eller magens övre del, EKG förändringar, förhöjda troponiner. Se avsnitt Hjärtinfarkt under kapitlet Kardiologi.

IBS (Irritable Bowel Syndrome):

Buksmärtor som oftast lindras vid tarmtömning. Störd tarmmotorik, förstoppning, diarré, gaser, uppkördhet, knipsmärtor. Ej palpömhet eller muskelförsvar. Normala inflammatoriska parametrar. Se avsnittet IBS i kapitlet Gastroenterologi och Hepatologi.

IBD (Inflammatory Bowel Diseases):

Ofta diarréer och allmänpåverkan, buksmärta, rektalblödning, ileus, toxisk megakolon, palpömhet, muskelförsvar, höga inflammatoriska parametrar. Mb Crohn, mikroskopisk kolit, ulcerös kolit. Se avsnittet Inflammatoriska tarmsjukdomar i kapitlet Gastroenterologi och Hepatologi. 

Ileus:

Mekanisk eller paralytisk, men även volvulus och invagination hos barn. Intervallsmärtor, metalliskt tarmljud. CT buk: utvidgad tarmdiameter, gas-vätskenivåer. Se avsnittet Ileus i detta kapitel.

Iliaca interna-trombos:

Ger buksmärtor med utstrålning mot rygg. Ultraljud.

Inkarcererat bråck:

Smärta i bråck och i nedre delen av buken. Se avsnittet Hernia femoralis/inguinalis i detta kapitel.

Kolecystit/Kolangit:

Symtom som vid gallstenssjukdom, längre duration, feber ev. febertoppar. Remiss till kirurg akut. Ultraljud visar typisk bild vid akut kolecystit. Se avsnittet Gallvägssjukdomar i detta kapitel.

Leversjukdom:

Smärtor under höger revbensbåge, trötthet, illamående, kräkning, eventuellt feber, ikterus, ascites, gynekomasti, hemokromatos, spiders, palmarerytem, palpabel lever/mjälte, ömhet över papilla vateri (koledokussten).

Lymfadenitis mesenterica/Körtelbuk:

Ofta barn med nyligen genomgången ÖLI, cervikala lymfadeniter. Differentialdiagnos framför allt vid appendicitmisstanke. 

Meningit:

Kräkningar, feber, nackstelhet, huvudvärk. Allmänpåverkan.

Mesenterialvenstrombos, Mesenterialvensemboli:

Äldre patient akut insjuknande, allmänpåverkan, värk, feber, kräkningar, ileusbild, ibland blodtillblandad diarré, cirkulationssvikt. Akutremiss till kirurg, hög mortalitetsrisk även vid operation.

Mittelschmerz:

Ovulationssmärta.

Njursten:

Svåra smärtor lumbalt ned mot uretra (testis), hematuri, dysuri, dunkömhet. Se avsnittet Njursten i kapitlet Urologi.

Ovarialcysta:

Infektiös, rupturerad eller torkverad. Lågt sittande buksmärta, palpömhet. Se avsnittet Salpingit i kapitlet Gynekologi och Obstetrik.

Pankreatit (akut):

Hastigt insjuknande med svåra smärtor lokaliserade till bukens övre del, ibland utstrålande mot ryggen. Kräkningar, blekhet och kallsvettig. Ömhet i epigastriet, ibland muskel-defense. Hög amylas, CRP och leukocyter.  Se avsnittet Pankreatit i detta kapitel.

Perihepatit:

Inflammation kring levern kan orsakas av bl.a. gonorré eller klamydia i samband med gynekologisk infektion. Bild som vid kolecystit, antibiotikabehandling.

Perforation av magsäck eller tarm:

Brädhård buk, allmänpåverkad patient med illamående, ev. feber. Alltid ur-akut kirurgkonsult. Perforerat ulkus, blindtarm, tunntarm eller gallblåsa.

Peritonit:

Brädhård buk, allmänpåverkad patient med illamående, eventuellt feber. Alltid urakut kirurgkonsult.

Pleurit:

Kan ge buksmärtor som strålar från irritation av pleura. Auskultation, röntgen.

Pneumoni:

Inte ovanligt med buksmärtor vid lågt sittande infektion. Framför allt hos små barn p.g.a. irritation av diafragma.

Primär skleroserande kolangit:

Smärtor under höger revbensbåge, magbesvär, eventuellt feber. Ikterus. Ökad risk om samtidig kolitsjukdom.

Prostatit:

Miktionsbesvär, värk i ljumskar och rygg. Per rektum-undersökning avgörande. Se avsnittet Prostatit i kapitlet Urologi.

Purpura abdominalis (Henoch-Schönlein):

Barn 2-6 ålder, vaskulit bl.a. i tunntarmen, akut buk, ileus, blodig diarré, ökad risk för invagination. Se avsnittet Henoch-Schönleins purpura i kapitlet Pediatrik.

Pyelonefrit (övre urinvägsinfektion):

Feber, eventuellt frossa, rygg-/flanksmärta, dunkömhet i njurlogerna, urinsticka, CRP, remiss till akuten. Se avsnittet Pyelonefrit i kapitlet Nefrologi.

Salpingit:

Unga kvinnor i sexuellt aktiv ålder, akuta buksmärtor, feber, flytning, ruckömhet och palpömhet över uterus och adnexa. Se avsnittet Salpingit i kapitlet Gynekologi och Obstetrik.

Serotonergt syndrom:

Se avsnitt Serotonergt syndrom i kapitel Neurologi.

Staslever:

Palpation + ev. ultraljud.

Tarmangina:

Diffusa buksmärtor fr.a. vid tarmarbete (postprandiellt) p.g.a. arterioskleros i mesenteriet eller kärlmalformation. Känd hjärt-/kärlsjukdom (eller riskfaktorer för detta). Remiss kirurgklinik.

Testistorsion:

Akut insättande smärta i nedre delen av buken och testikeln som roterat runt upphängningen. Framför allt hos yngre. Akut remiss för operation inom timmar. Buk mjuk, testikel upphängd i pungen, svullen ömmande testikel. Differentialdiagnoser: Morgagnis hydatid, epididymit och inklämt ljumskbråck. Se avsnittet testistorsion i kapitlet Urologi.

Observera att buksmärtorna initialt kan förläggas helt till nedre delen av buken med inga eller diskreta symtom från pungen. Vid direkt undersökning av pungen framkommer dock smärta/obehag. Remittera även vid tveksamhet.

Ulcus:

Epigastralgier, illamående, kräkningar, palpömhet i epigastriet. Se avsnittet Ulcus i detta kapitel.

Urinstämma:

Män i prostataåldern, urinblåsan palpabel, ömmande.